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结肠镜检查前肠道准备第1页/共31页 　结肠镜检查前肠道准备第2页/共31页 肠道准备的目的影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察，准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件 第3页/共31页 肠道清洁效果判定 肠道准备按清洁程度分级,按清洁部位和范围分度肠道清洁程度分级标准　Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止。 第4页/共31页 肠道清洁范围分度 0度：直肠和乙状结肠有粪渣；1度：乙状结肠以下肠道无粪渣；2度：降结肠以下肠道无粪渣；3度：横结肠以下肠道无粪渣；4度(全结肠无粪渣)。 第5页/共31页 常规饮食准备 检查前3 d进低脂少渣半流质饮食；前1 d进流质饮食；检查前晚20:00后禁食到检查；第6页/共31页 特殊患者的饮食准备病人一般在上午或下午接受检查年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏力，必须给予输液治疗；上午检查者：早餐按习惯进食，进食后1 h~2 h内完成检查；下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐进混合食物，因混合食物在胃内的排空时间为4 h~6 h，病人在进食后4 h内完成检查。研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响不大。第7页/共31页 口服肠道清洁剂番泻叶甘露醇 硫酸镁 聚乙二醇电解质溶液 磷酸钠盐第8页/共31页 番泻叶（刺激性泻药）番泻叶30 g+开水300 mL，浸泡30 min；与检查前日晚服用，间隔50 min后，饮用5%葡萄糖氯化钠1 500mL~2 000 mL；检查当日禁食。 番泻叶冲剂主要优点在于方便，简单，病人易于接受。不良反应有腹痛、恶心，服药15 min开始出现。 现已少用第9页/共31页 甘露醇（渗透性泻药）20%甘露醇250 mL于检查前2 h~3 h服用；15min~20 min服完；配合饮水或5%葡萄糖氯化钠（约2L）口服，直至排出水样便为止。 甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的作用下，产生甲烷等易燃气体，在行高频电手术时有引起气体爆炸的危险，所以在行高频电治疗时不用。第10页/共31页 甘露醇副反应17%被吸收产生利尿和血糖升高；恶心、呕吐；水、电解质紊乱；酵解产气；诱发、加重不全性肠梗阻；对肠粘膜刺激性大，易产生腹痛。第11页/共31页 硫酸镁（渗透性泻药）25%、33%、50%硫酸镁都可以用来口服行肠道准备，配合大量饮水或5%葡萄糖氯化钠，作为肠镜检查前准备，在检查前6 h~8 h服用。 硫酸镁作为导泻剂安全、有效，但腹胀、腹痛、腹泻相对较剧，应掌握好给药时间。第12页/共31页 聚乙二醇电解质溶液（容积性泻药）非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液；以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分；配以一定浓度氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分电解质浓度和肠液相近，大量服用对体液代谢无明显影响，不会导致电解质紊乱。第13页/共31页 聚乙二醇电解质散剂服用方法:于检查前1天服用1盒，溶于1.5 L凉开水中，搅拌均匀，宜1 h内服完。于检查前5 h，同法服另一盒。第14页/共31页 磷酸钠盐（渗透性泻药）磷酸钠盐口服溶液45ml，加水至750ml检查前1天下午及检查当天上午各服一次 易致高磷血症，儿童、老人或肾衰患者不宜用磷酸钠盐，推荐使用聚乙二醇电解质散。第15页/共31页 二甲硅油散祛泡剂检查前4h服用第16页/共31页 清洁灌肠 传统清洁灌肠 改良清洁灌肠法 灌肠的体位选择 肛管的选择 灌肠液的配制 老年病人的清洁灌肠 第17页/共31页 传统清洁灌肠0.1%~0.2%肥皂液500 mL~1 000 mL；温度39℃~41℃；病人取左侧屈膝卧位；液面距肛门40 cm~60 cm；插入深度7 cm~10 cm。 应用此种方法，在灌入150 mL~200 mL时，直肠壁感受器发生兴奋，产生便意，容易边灌边流，保留时间短，灌肠次数增加，容易损伤肠黏膜。第18页/共31页 改良清洁灌肠法肛管插入深度20 cm~25 cm；灌肠筒距床面60 cm~70 cm；病人进行缓慢的体位变动；依次为左侧卧位→俯卧位→右侧卧位；每种体位持续10 s，拔出肛管后，让病人自左至右顺时针翻转3圈~5圈，平卧5 min~10 min后排便。 该方法清洁肠腔的总有效率相对更高，缩短灌肠时间，操作简便，安全等。第19页/共31页 灌肠的体位选择膝胸卧位：肛门括约肌松弛病人 肛管插入深度15 cm~20cm,灌肠液高度距肛门40cm,灌肠