新生儿窒息复苏新员工培训.pptxVIP

新生儿窒息复苏新员工培训第1页/共55页 2023/7/62 新生儿复苏指南第一部分 指南目标和原则1第二部分 新生儿复苏指南2第三部分 正压通气特殊复苏情况3第四部分 复苏后监护4第五部分 早产儿复苏需关注的问题5中国新生儿复苏项目专家组第2页/共55页 2023/7/63 指南目标和原则 1．确保每次分娩时掌握复苏技术人员在场。2．加强产科和儿科合作，产科和儿科医师要共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。3．成立复苏领导小组；培训、考核。4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： ⑴快速评估和初步复苏； ⑵正压通气和氧饱和度监测； ⑶气管插管正压通气和胸外按压； ⑷药物和（或）扩容。第3页/共55页 2023/7/64新生儿窒息诊断新生儿窒息： 系指由于各种原因所导致的母－胎间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒，继而出现呼吸、循环及中枢神经等系统的抑制，以致出生后不能建立和维持正常呼吸的一危急病理状态。第4页/共55页 2023/7/65新生儿窒息诊断标准（１）有导致窒息的高危因素；（２）出生时有严重呼吸抑制、至生后１ｍｉｎ仍不能建立有效自主呼吸且Ａｐｇａｒ评分≤ ７分；包括持续至出生后５ｍｉｎ仍未建立有效自主呼吸且Ａｐｇａｒ评分≤ 分；或出生时Ａｐｇａｒ评分不低、但至出生后５ｍｉｎ降至≤７分者；（３）脐动脉血气分析ｐＨ＜７．１５；（４）除外其他引起低Ａｐｇａｒ评分的病因：如呼吸、循环、中枢神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。以上第２～４条为必备指标，第１条为参考指标。中国医师协会新生儿专业委员会 标准·方案·指南ＤＯＩ：１０．７４９９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－８８３０．２０１３．０１．００１第5页/共55页 2023/7/66新生儿窒息酸中毒是新生儿窒息最敏感的反映没有酸中毒可以排除新生儿窒息脐动脉血气已作为新生儿窒息诊断的首要标准（ACOG、AAP）中国医师协会新生儿专业委员会 标准·方案·指南ＤＯＩ：１０．７４９９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－８８３０．２０１３．０１．００１第6页/共55页 2023/7/67脐动脉血气意义： 1. 反映窒息的病理本质，特异性高 2. 评价胎儿氧合和酸中毒最客观、最可靠的指标 3. 分析产程中事件和新生儿情况之间的重要证据 4. 正常的脐动脉血气结果可以否定产程中窒息的诊断及其与脑瘫的关系，避免误诊和不必要的法律纠纷 局限性：敏感性低第7页/共55页 2023/7/68可导致脑瘫的急性围产期缺氧诊断标准必须同时满足以下4条1、脐动脉血气代酸PH7,BE-12mmol2、妊娠34w的新生儿早发性中度或重度脑病3、痉挛性四肢瘫或运动障碍4、排除其他可识别病因，如创伤、凝血功能障碍、感染、遗传病等第8页/共55页 2023/7/69 一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工。5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。第9页/共55页 2023/7/610 二、复苏的基本程序评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。评估主要基于3个体征：心率、呼吸、氧饱和度。 评估 ↗ ↖ ╱ ╲ 措施 ←──── 决策 图1 复苏的基本程序通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。第10页/共55页 2023/7/611 三、复苏的步骤复苏的步骤见流程图 第11页/共55页 2023/7/612羊水粪染的处理第12页/共55页 2023/7/613 新生儿复苏流程图足月吗？羊水清亮吗？有呼吸吗？肌张力好吗？肤色红润吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■ ■■■■60s保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A第13页/共55页 2023/7/614 新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气