重症医学科急性肺栓塞抢救流程及规范.docxVIP

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2023-07-09 发布于河南
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重症医学科急性肺栓塞抢救流程及规范.docx

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重症医学科急性肺栓塞抢救流程及规范 1.评估生命体征。（1）吸氧、心电血压监测，测动脉血气、血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、BNP、心肌酶、心梗两项、D－二聚体，监测心电图、心肌酶、心梗两项变化。有心衰及休克实行血流动力学监测。必要时呼吸机治疗。（2）缓解疼痛及焦虑：必要时可给予吗啡。（3）维持静脉通道，建立两条以上静脉通道。（4）急诊心脏超声检查，病情允许行CTA检查。 2.评估肺栓塞程度。大面积：伴有血流动力学不稳，循环障碍休克的，给予尿激酶100万～150万U溶栓。次大面积：伴有右室大、肺动脉高压的，视病情可溶栓或抗凝治疗。小面积：肝素抗凝治疗。 3.抗休克。合并休克者给予多巴胺5～10μg/（kg·min）、多巴酚丁胺3.5～10μg/（kg·min）或去甲肾上腺素0.2～2.0μg（kg·min），迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压＞80mmHg，心脏指数＞2.5L/（min·m3）及尿量＞50ml/h。 4.改善呼吸。（1）可应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂。（2）呼吸衰竭严重低氧血症患者应用机械通气治疗。 5.其他对症治疗。积极处理原发病、去除诱因、避免及治疗合并症、注意营养支持及水电平衡。 6.中医治疗。丹红注射液40ml入液体中静脉点滴，每日1次。若疼痛剧烈，汗出肢冷，血压骤降，脉微欲绝，阳气欲脱者，予以参附注射液100ml人5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴。