重症医学科脑干出血抢救流程及规范.docxVIP

重症医学科脑干出血抢救流程及规范 1.一般处理。 （1）多功能监护，早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道，必要时进行深静脉插管。 （2）及时清除呼吸道分泌物及误吸物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。 （3）中枢性高热者，物理降温是最有效方法。采用的方式有：温水檫浴、酒精擦浴，冰袋冷敷，电冰毯降温。对于身体条件许可者，采用冬眠亚低温治疗。 （4）加强基础护理，预防并发症的发生。 2.降低颅内压。 给予20%甘露醇125～250ml快速静点，每6～8h一次，逐渐减量，可用1～2周。心肾功能不好或脑水肿较轻者，可给予甘油果糖注射液125～250ml，缓慢静点每日2～4次。可同时合用速尿20～40mg，静脉注射。还可以应用白蛋白等。 3.调整血压。 脑出血时，血压升高往往是颅压高所致，因此先降颅压，如果脱水降颅压后，收缩压仍高于200mmHg或舒张压高于100mmHg，使用作用温和的降压药。或口服降压药。急性期血压骤降表示病情严重，应给予升压药以保证足够的脑供血量。 4.预防应激性溃疡。 高龄患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药（H受体拮抗剂）。 5.防治肺部感染。 患者采用适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗。 6.中医治疗。 以内关、水沟为主穴，闭证者加十二井穴、太冲、合谷；脱证者加关元、气海、神阙。内关用泻法；水沟用雀啄法；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气海用大柱艾灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转暖为止。