重症医学科人工气道护理操作规范及规程.docxVIP

重症医学科人工气道护理操作规范及规程 （一）目的 规范人工气道患者护理的操作程序，指导护士正确熟练地掌握人工气道患者的护理操作。 （二）适用范围 适用于经口、鼻气管插管或行气管切开患者的护理。 （三）操作步骤 1.人工气道一般护理。 （1）保持气管导管固定牢固，记录插管深度，防止移位。 （2）气管切开患者按要求常规消毒气管切开周围皮肤，更换切口处纱布，必要时更换导管的固定带。 （3）做口腔护理：做口腔护理前应检查气囊充气是否良好，以防止误吸。按常规操作方法进行口腔护理。 （4） 人工气道患者在未行机械通气时，气管导管口应以单层湿纱布覆盖，防气道干燥结痰痂。 （5）气管切开患者应用金属套管者要清洗消毒内套管：取下内套管用毛刷将其内壁附着物用清水刷洗干净，然后煮沸消毒30min，再用无菌生理盐水冲洗内套管后放回外管内。 2.吸痰操作程序 （1）洗手、戴口罩。 （2）更换气管切开护理盘（包）及吸痰用物。 （3）准备吸痰：吸痰前可适当加大患者吸氧浓度。 （4）用注射器抽取气道湿化液3～4ml，取下针头沿气管导管内壁在患者吸气时缓慢注入。 （5）用无菌钳取一次性吸痰管一根，连接负压吸引器，湿润痰管后将吸痰管轻轻插入患者气道内，进行吸引。吸引顺序从下呼吸道开始逐渐向上，边旋转边逐渐后退，吸引时间不要超过10～15s。 （6） 拔出吸痰管后，根据情况可再给予高浓度吸氧1～2min。 3.拔管护理 （1）如患者情况好转医生计划拔管的，要训练患者咳嗽、咯痰，以保证拔除导管后患者能自行排痰，气管切开患者应训练堵管，以适应拔管后自主呼吸的需要。 （2） 拔除气管导管前，遵医嘱给予必要的处理，彻底清除呼吸道与口、鼻腔分泌物及导管气囊处的滞留物，保证拔管后呼吸道的通畅。 （3）拔管后做好局部皮肤的清洁工作，气管切开的患者创口要以无菌纱布覆盖待愈合。 （四）注意事项 1.吸痰时严格无菌操作，吸痰管要根据气管导管的口径选择，一般情况吸痰不超过气管导管内径的1/2，经鼻气管插管的吸痰管要注意适当延长；严禁同一根吸痰管反复吸引或气管吸痰管与口、鼻腔吸痰管混用。 2.注意保持呼吸道通畅，吸入气体必须经过湿化。人工气道患者未行机械通气者，可采用气道内滴注湿化液或间断雾化吸入等进行湿化；机械通气患者要注意湿化器的水量保持在上、下限之间，温度设定在32～36℃为宜；湿化水应每天更换。 3.呼吸机积水器里面积水要及时倾倒，防止积水倒流至患者气道。 4.气管插管患者要每天清洁鼻腔，气管切开患者要注意观察切口情况，保持切口敷料清洁，每日更换切口纱布2次，如渗出多，可随时更换。 5.经常检查气管导管固定是否牢固，插管患者应注意记录导管插入深度标志不能改变；切开患者以固定的寸带松紧能放入一指为宜；一旦发现固定出现问题，要立即报告医生进行处理。对不能合作的患者应约束双手。 6.气管切开护理盘及吸痰用物应每日更换并消毒。气管切开金属内套管需每日清洗2 次、煮沸消毒2次。 7.脱管的紧急处理：气管插管患者脱管应立即报告医生，注意病情观察并做好记录；气管切开患者脱管时，可先试双手执导管底板将导管顺其窦道送回，若有阻力应将导管拔出，取血管钳沿切口插入直至气管内，用血管钳将切口左右撑开，使呼吸得以缓解，并立即通知医生，重新插入气管导管。插入导管外管时，应将管芯放入做为引导。