房室传导阻滞.pptxVIP

房室传导认识及治疗阻滞 目录1234定义分类病因临床表现5治疗方案（心脏起搏器） 心 脏 传 导 系 统 窦房结房室结房间束室间束浦肯野纤维网 1定义 心脏传导阻滞是指冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。 分 类1234心脏传导阻滞窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞发生在窦房结和心房之间发生在心房和心室之间位于心房内位于心室内 2分 类Ⅰ° 房室传导阻滞Ⅱ° 房室传导阻滞★Ⅱ° I型 房室传导阻滞（文氏现象）★Ⅱ° Ⅱ型 房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）Ⅲ° 房室传导阻滞 Ⅰ ° 房 室 传 导 阻 滞从心房到心室的电激动传导速度减慢，但是每个心房激动都能传导至心室。P-R间期超过0.20s。（老年人0.22s） Ⅱ ° 房 室 传 导 阻 滞最常见的二度房室传导阻滞类型。指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。 Ⅲ ° 房 室 传 导 阻 滞又称完全性房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起完全性房室分离，且心房率快于心室率。 关于房室传导阻滞的一个悲伤故事P波看成“老婆”，QRS波看成“老公” Ⅰ° 房 室 传 导 阻 滞老公虽然晚归，但终究还是回家了！ Ⅱ ° Ⅰ 型 房 室 传 导 阻 滞老公回家越来越晚，有时候太晚了就不回来了。 Ⅱ ° Ⅱ 型 房 室 传 导 阻 滞老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏） Ⅲ ° 房 室 传 导 阻 滞老公不着家，老婆忍不了，终于离婚了！从此两人互不干扰，各过各的。 3病因各种原因引起的心肌炎症是本病的重要病因，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。 病 因迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮等，多数房室传导阻滞在停药后消失。各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。高钾血症、尿毒症等。特发性传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。 4临床表现一度房室传导阻滞常无临床症状。 临 床 表 现二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、心搏漏跳感。三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢，心室率过慢可有头晕、眩晕、乏力、心绞痛、心力衰竭，重者可因脑供血不足而出现意识障碍，甚至发生阿-斯综合征、猝死。 5治疗方案 治 疗 方 案积极治疗可以去除的病因。维持一定水平的心室率,保持较理想的心排出量。停止应用导致房室传导阻滞的药物。上述治疗无法防止阿斯综合征发作时，应考虑安装临时或永久性心脏起搏器。 心 脏 起 搏 器心脏起搏器是一个人为的“司令部”，它能替代心脏起搏点，使心脏有节律地跳动起来。它是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 心 脏 起 搏 器 体 积 的 历 史 心 脏 起 搏 器 单腔（心房或心室）按心腔分 双腔（心房和心室） 三腔（ 右心房+双心室） 频率适应性按频率适应性分 非频率适应性 永久按放置时间分 临时 心 脏 起 搏 器起搏器植入术前护理：１、心理护理　 向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理，必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。２、皮肤准备　埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。 3、抗生素皮试。４、术前停用抗凝剂。 心 脏 起 搏 器 安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。防止电极脱位。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。埋藏式起博者伤口应沙袋压迫6小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。术后遵医嘱给予抗生素3-5天，并观察并发症。迎接病人 休息与活动伤口护理预防感染 心 脏 起 搏 器 起搏器知识的指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。避免强磁场和高