转移性非小细胞肺癌病人早期姑息管理-(自动保存的).docVIP

转移性非小细胞肺癌病人早期姑息管理-(自动保存的) PAGE 1 转移性非小细胞肺癌病人早期姑息管理 张体智 朱海龙 河南鹤壁市人民医院普外科 河南 458030 【摘要】目的：观察转移性非小细胞肺癌（metastatic non–small-cell lung cancer，MNSCLC）病人诊断确立后早期姑息治疗对预后影响。方法：随机化分配病人接受早期姑息管理结合标准化肿瘤管理（A组）或单纯标准化肿瘤管理（B组）。应用肺癌治疗功能量表（Functional Assessment of Cancer Therapy–Lung ，FACT-L)与医院焦虑和抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale）分别于入组和12周后测评病人生活质量和心理状态，主要指标为12周病人生活质量变化。结果：150例病人纳入研究，12周时27例死亡，107例完成研究。A组病人生活质量较B组好（FACT-L评分：A组98.0，B组91.5，P=0.03）。抑郁症状发生率A组（16%）低于B组（38%，P=0.01）；A组病人生存期（11.6月）较B组（8.9月）延长（P=0.02）。结论：MNSCLC病人早期姑息管理显著改善生活质量和心理状态，病人生存期延长。 【关键词】转移性非小细胞肺癌；姑息治疗；生活质量；心理影响 危重病病人管理质量和医疗服务资源利用是医疗卫生改革的重要方面[1]，肿瘤管理是值得研究的重要课题，因为抗肿瘤治疗的潜在毒性及其高昂的费用是影响治疗的重要因素[2]。转移性病变病人综合性肿瘤服务确实可改善病人生活质量，促进医疗资料的合理使用。姑息性管理，其重点是症状的管理、精神支持、社会救援等，这些措施能够改善管理质量并降低医疗费用[3,4]。不过，姑息性管理传统上使用于住院的晚期病人，为病人提供非控制症状的咨询性服务[5,6]。研究表明疾病晚期的姑息管理不能改变病人生活质量和生存时间[7,8]。为了对病人生活质量和终末期生命管理提供深远意义的影响，在疾病早期阶段给予姑息性管理服务具有现实临床意义。转移性非小细胞肺癌（Metastatic non–small-cell lung cancer, MNSCLC）是肿瘤死亡的重要原因[9]， 疾病引起的症状负担和不良的生活质量及其短促的生存期，是家庭和社会的沉重负担。有研究表明诊断明确后早期姑息管理可靠且易被门诊病人接受[10]。本研究的目的在于观察MNSCLC病人早期姑息结合标准化肿瘤管理对病人预后、医疗卫生服务资源利用、生活质量等影响。 1 资料和方法 1.1 研究设计 2007年1月～2010年6月，鹤壁市人民医院外科新诊断为MNSCLC病人，随机分为早期姑息结合标准化肿瘤管理（A组）或单纯标准化肿瘤管理（B组）。在疾病诊断8周内以1：1比例分组，每月诊相一次病人直至死亡。A组病人的姑息性管P值 0.52 0.94 0.24 0.98 0.23 0.88 0.50 2.2 姑息管理诊查 A组平均诊查次数4次（0～8），B组平均1.5次（0～2次）。 2.3 生活质量和精神症状 比较12周的生活质量A组显著优于B组，包括FACT-L量表、 LCS和TOI；详细结果见表2示。A组病人平均TOI评分平均增加2.3分，B组则降低2.3分（P=0.04）。 线性回归分析显示，与基础值对比，12周总FACT-L量表评分为5.4±2.4，95%CI0.7～ 10.0（P = 0.03）； TOI为5.2±1.8; 95% CI 1.6 ～8.9（ P = 0.005)； 但 LCS 为1.0±0.6; 95% CI–0.2～ 2.3（P = 0.12)。此外，以HADS和PHQ-9测验12周抑郁病人百分率，A组病人显著低于B组（表2）。焦虑症状增分百分率两组病人无差异。 2.4 临终关怀 研究期间105例（70%）病人死亡，随访时间中位值5.7月。B组病人积极临终关怀率高于A组（54%、33%，P=0.05）。另外，心肺复苏率A组28%，B组53%（P=0.05）。虽然A组病人积极临终关怀病人较B组少，但A组生存期（11.6月）较B组（8.9月）显著延长（P=0.02）（图1）。 表2 研究病人12周的生活质量比较 分组 FACT-L LCS TOI A组（n=75） 98.0±15.1 21.0±3.9 59.0±11.6 B组(n=75) 91.5±15.8 19.3±4.2 53.0±11.5 组间差 6.5 (0.5–12.4) 1.7 (0.1–3.2) 6.0 (1.5–10.4) P值 0.03 0.04 0.009 3 讨论 本研究显示，早期姑息管理和标准化肿瘤管理个结合可使MNSCLC病人生存时间延长约2个月，生活质