从细菌看临床合理应用抗菌药物.pptVIP

硝基咪唑类 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌比青霉素有优势 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗 联合治疗幽门螺杆菌 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 当前第30页\共有80页\编于星期五\17点 糖肽类抗生素 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优 繁殖期杀菌剂，适应于严重感染 对难辩梭菌作用突出 组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度 不良反应需引起重视(耳、肾毒性等) 对敏感菌所致严重感染疗效确切 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌 万古霉素、替考拉宁 当前第31页\共有80页\编于星期五\17点 当前第32页\共有80页\编于星期五\17点 常见病原菌 当前第33页\共有80页\编于星期五\17点 革兰阳性球菌 微球菌科 常见：葡萄球菌属 链球菌科 链球菌属 常见： 肠球菌属 粪肠/链球菌，屎肠/链球菌（VRE） 金葡菌 （MRSA） 表葡菌（ MRSE ） 凝固酶阴性(CoNS)/阳性葡萄球菌 溶血葡萄球菌 柠檬色葡萄球菌…… A群链球菌 化脓链球菌 B群链球菌 无乳链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌、D群链球菌…… 对所有β -内酰胺类,对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药,万古霉素和替考拉宁极少耐药 当前第34页\共有80页\编于星期五\17点 革兰阴性杆菌 肠杆菌科 非发酵菌群 埃希菌属：大肠埃希氏菌 克雷伯菌属：肺炎克雷伯、产酸克雷伯 志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏 沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒 枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌 肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰高… 沙雷菌属：粘质、液化、芳香 …… 假单胞菌属：铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌… 伯克菌属：洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏 不动杆菌属：鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲… 产碱杆菌属：粪产碱… 窄食单胞菌属：嗜麦芽 黄色杆菌属：脑膜炎败血、短黄、芳香… …… 引起院内感染 免疫缺陷病人感染 耐药性特别强 多重耐药 临床疗效差 可选择的有效抗生素少 ESBLs AmpC 当前第35页\共有80页\编于星期五\17点 厌氧菌 G+球菌：消化球/链球菌属 G-球菌：韦荣球菌属 G+杆菌：梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属… G-杆菌：拟杆菌属、梭杆菌属 多系与需氧或兼性菌共同存在的混合感染 青霉素G、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首选 利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用 当前第36页\共有80页\编于星期五\17点 抗菌药物作用机制? 作用部位 抗菌药物 抑制细胞壁合成 β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼 干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类：如酮康唑、氟康唑等 抑制蛋白质合成 四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类 抑制核酸合成 喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药 影响叶酸代谢 磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇 当前第37页\共有80页\编于星期五\17点 抗菌药物合理应用 当前第38页\共有80页\编于星期五\17点 抗菌药物合理应用 药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果 微生物学 抗菌机制 抗菌谱 耐药性 药代动力学 吸收、分布、代谢、排泄 给药方案 药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 时效 价格 当前第39页\共有80页\编于星期五\17点 一、临床选用抗菌药物的的基本原则 (一)正确诊断是合理选用抗菌药的基础 对感染性疾病的诊断应根据临床医生的临床经