哮喘控制测试、哮喘控制问卷.pdfVIP

附录A （资料性）哮喘控制测试 （ACT 评分表） 以下测试可以帮助哮喘患者（12 岁及以上）评估哮喘控制程度。请尽可能如实回答， 这将有助于您与您的医生讨论您的哮喘。 共有五个问题，请选择每个问题的得分。最后把每一题的分数相加得出您的总分。 1.在过去4 周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？ ①所有时间②大多数时候③有些时候④很少时候⑤没有 2.在过去4 周内，您有多少次呼吸困难？ ①每天不止1 次②一天1 次③每周3 至6 次④每周1 至2 次⑤完全没有 3.在过去4 周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次 在夜间醒来或早上比平时早醒？ ①每周4 晚或更多②每周2 至3 晚③每周1 次④1 至2 次⑤没有 4.在过去4 周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？ ①每天3 次以上②每天1 至2 次③每周2 至3 次④每周1 次或更少⑤没有 5.您如何评估过去4 周内您的哮喘控制情况？ ①没有控制②控制很差③有所控制④控制很好⑤完全控制 总分： 得分：25 分——祝贺您！在过去4 周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状， 您的生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系您的医生。 得分：20—24 分——接近目标在过去4 周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完 全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。 得分：低于20 分——未达到目标在过去4 周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医 生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您改善哮喘控制。 附录B （资料性）哮喘控制问卷 （ACQ 评分表） 请回答问题 1-6. 仔细阅读下列问题，根据你过去一周的实际情况在适当的数字上画圈。 1.平均说来，在过去的一周里，你有多少次因哮喘而在夜间醒来？ 0 从来没有 1 几乎没有 2 少数几次 3 有几次 4 许多次 5 绝大多数时候 6 因哮喘而无法入睡 2.平均说来，在过去的一周里，当你早上醒来时，你的哮喘症状有多严重？ 0 没有症状 1 很轻微的症状 2 轻微的症状 3 中等程度的症状 4 较严重的症状 5 严重的症状 6 很严重的症状 3.总的来说，在过去的一周里，你的活动因哮喘受到何种程度的限制？ 0 无任何限制 1 很轻微地受限制 2 轻微受限制 3 中等度受限制 4 很受限制 5 极度受限制 6 完全受限制 4.总的来说，在过去的一周里，你因为哮喘而呼吸困难吗？ 0 没有呼吸困难 1 很少呼吸困难 2 有些呼吸困难 3 中等程度呼吸困难 4 较严重的呼吸困难 5 很严重的呼吸困难 6 非常严重的呼吸困难 5.总的来说，在过去的一周里，你有多少时候出现喘息？ 0 没有 1 几乎没有 2 有些时候 3 经常 4 许多时候 5 绝大部分时间 6 所有时间 6.总的来说，在过去的一周里，你每天使用多少喷/吸短效支气管扩张剂（如喘乐宁/喘康速）？ （如果不能确定如何回答这个问题，可请求帮助） 0 没有 1 大多天数里每天1~2 喷/吸 2 大多天数里每天3~4 喷/吸 3 大多天数里每天5~8 喷/吸 4 大多天数里每天9~12 喷/吸 5 大多天数里每天13~16 喷/吸 6 大多天数里每天超过16 喷/吸 以下由临床工作者完成 7.未用支气管扩张剂前的FEV1： FEV1 预计值： FEV1%预计值： （记录实测值在下划线上，并在下栏中圈出FEV1%预计值所在百分比的数字） 0 ＞95%预计值 1 95~90% 2 89~80% 3 79~70% 4