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学 习 目 标掌握分娩机制的定义描述枕先露的分娩机制（以枕左前位为例）第二节 分娩机制分娩机制的定义胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。第二节 分娩机制复习：骨盆三个平面第二节 分娩机制复习：胎头径线第二节 分娩机制分娩机制的定义胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。特点：连续的过程下降贯穿于全过程第二节 分娩机制衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。双顶径：大径线，不是尖头颅骨最低点：骨质部分，不是产瘤第二节 分娩机制衔接半俯屈状态，以枕额径衔接。适时的低头，是为了更好的前行！第二节 分娩机制衔接 枕额径前后径 胎儿矢状缝落在右斜径。第二节 分娩机制衔接经产妇：（多数）分娩后胎头衔接初产妇：（部分）预产期前1-2周若初产妇已临产而胎头未衔接，应警惕是否存在头盆不称。 胎头下降受阻，继发性宫缩乏力， 软产道水肿坏死，生殖道瘘， 先兆子宫破裂，子宫破裂不良后果第二节 分娩机制下降临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃期和第二产程。坐骨棘：判断胎头高低的标志第二节 分娩机制俯屈胎头达盆底时 半俯屈 进一步俯屈 （枕额径：11.3cm） （枕下前囟径：9.5cm）肛提肌阻力 杠杆作用问：为什么衔接时不以最小的径线（枕下前囟径）衔接呢？答：被动的。第二节 分娩机制内旋转适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点。矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。内旋转于第一产程末完成：中骨盆开始，骨盆出口完成第二节 分娩机制内旋转 注意：若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，宫口开全时胎头双顶径未通过坐骨棘水平，应行剖宫产术结束分娩。大径线（双顶径）未通过中骨盆平面，即相对头盆不称。第二节 分娩机制仰伸宫缩，腹压肛提肌收缩力胎头下降胎头向前推进胎头沿骨盆轴向下向前当胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，逐渐仰伸第二节 分娩机制 仰伸接产时，枕骨下部达耻骨联合下缘时仰伸。过早仰伸，易造成胎头娩出困难，产道裂伤。第二节 分娩机制 复位及外旋转胎头娩出后，双肩径进入骨盆入口（左斜径）胎头与胎肩恢复正常关系 胎头向左旋转45度双肩径适应中骨盆前后径横径前肩向中线旋转45度，双肩径与骨盆出口前后径一致胎头与胎肩恢复正常关系胎头继续向左旋转45度第二节 分娩机制 复位及外旋转小 结分娩机制衔接——下降——俯屈——内旋转——仰伸——复位及外旋转——胎儿娩出思考与练习1. 关于正常分娩机制，下列哪项描述最贴切是（）A 衔接-下降-内旋转-俯屈-仰伸-外旋转-复位-胎儿娩出 B 下降-衔接-内旋转-俯屈-仰伸-外旋转-复位-胎儿娩出C 衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-外旋转-复位-胎儿娩出 D 衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位-外旋转-胎儿娩出 E 下降-衔接-俯屈-内旋转-仰伸-外旋转-复位-胎儿娩出思考与练习2.正常分娩过程中，俯屈时胎头遇到阻力以枕额径转为（）A 枕下前囟径 B 双肩径 C 枕颏径 D 双顶径 E 双颞径
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