新生儿肺损伤和呼吸治疗.pptxVIP

新生儿肺损伤和呼吸治疗; Cytokine Ventilator Induced Lung Injury;肺保护性通气策略主要进展;潮气量;潮气量;PEEP;第7页/共173页;上机模式 触发同步;撤机模式 触发同步;触发同步;触发同步;第12页/共173页;RDS;肺保护性通气策略: CPAP;第15页/共173页;第16页/共173页;第17页/共173页;CPAP仪;呼吸机供气相气流上升时间延长;肺保护性通气策略: Surfactant;第21页/共173页;肺保护性通气策略;肺保护性通气策略;肺保护性通气策略;;;;;;;;;呼吸治疗技术发展;90年代的北美和欧洲;急性肺损伤-发生机制: 新线索、新见解;呼吸治疗技术应用的困难和对策;;A ~ C: 4 weeks D ~ E: 5 weeks F: 6 weeks G: 8 weeks;胎儿肺泡面积增加与肺容量增加成正比;新生儿呼吸参数;新生儿呼吸参数;呼吸机治疗的主要参数设置;Evolution of oxygen requirement in the two forms of CLD;急性肺损伤-病因; 表面活性物质相对缺乏 持续低氧导致肺内小动脉痉挛，肺血流显著下降，通气-灌流失调 物理、化学、生物等因素影响肺巨噬细胞、组织细胞释放促炎症介质 高氧造成组织细胞蛋白过氧化变性和功能改变，诱发炎症和水肿 病原体直接在肺组织细胞繁殖感染，释放毒素侵袭组织细胞 ;慢性肺损伤-病因;Principles of formation of secondary septa;慢性炎症诱发组织细胞金属蛋白酶活跃，纤维化；新型支气管肺发育不良(New BPD) 内源性肺表面活性物质合成障碍 继发性肾上腺皮质功能低下 免疫反应与生长因子调节紊乱 营养与组织修复功能，全身性疾病的一部分 ;主要内容;Embryonic lung development;From week 22 of gestation pulmonary gas exchange becomes theoretically possible;第52页/共173页;第53页/共173页;A: Normal B: Air flow limitation as seen in BPD;新的临床研究;机械通气的临床目的;人工呼吸机基本结构;第58页/共173页;呼吸机使用方法;呼吸机常规参数的设置;呼吸机通气模式;肺通气量;生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔;通气压力;通气流量;第66页/共173页;第67页/共173页;第68页/共173页;第69页/共173页;PCV时压力、流量变化;VCV时压力、流量变化;PCV模式通气： A，正常肺 B，顺应性下降 C，气道阻力增加;Pressure and flow patterns of pressure-regulated volume control;Comparison of ventilator waveforms: A: sine wave B: square wave;第75页/共173页;第76页/共173页;压力控制通气（PCV）;容量控制通气（VCV）;压力调节容量控制通气 (PRVC);第80页/共173页;正常肺 顺应性下降 气道阻力增加;通气效果的判断;通气参数调整;呼吸机参数改变对血气的影响;高频通气;高频正压通气(HFPPV);高频振荡通气(HFOV);高频喷射通气 (HFJV);第89页/共173页;经鼻气管插管;;气管插管口径;机械通气适应症;机械通气相对禁忌症;新生儿危重呼吸衰竭;临床:治疗危重呼吸衰竭新技术;;CPAP治疗新生儿早期呼吸衰竭;第99页/共173页;维持功能残气量 降低气道阻力 提高肺顺应性 调节呼吸频率 减少呼吸暂停;双鼻道CPAP比经气管插管CPAP疗效好 双鼻道CPAP 与单鼻道相比，可减少再插管的机率 合适压力尚无定论 更多情况下需要较高压力 ( 5 cm H2O) 部分婴儿需要CPAP压力达10 ~ 12 cm H2O 不建议使用较低压力;呼吸暂停 呼吸衰竭 FiO2 60 % ?? 排除以下因素 - CPAP鼻导管位置不正确 - 鼻腔堵塞 - 口唇未紧闭 - 颈部扭曲 - CPAP压力不够（必要时可10 cm H2O）;第103页/共173页;Three methods for delivery of CPAP;第105页/共173页;第106页/共173页;第107页/共173页;CPAP仪;第109页/共173页;病例和方法;结 果;4、并发症 n-CPAP组：没有发生气