脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识.pdfVIP

文档来源网络 仅供参考 侵权删除 国际上尚缺乏针对卒中后营养标准 管理的相关指南或专家共识。在这样的背 景下, 中 国 卒 中 学 会 组 织 相 关 领 域 的 专 家 ,针 对 卒 中 后营养的标准 管理，系统化评价国际相关研究成果，撰写了《中国卒中营养标准化管理专家 共识》，以期为提高卒中后营养管理的水平、效果和效率提供循证医学依据。 背景 脓毒症(sepsis) 是感染引起宿主反应失调, 导致危及生命的器官功能损害的症 候群, 是一个高病死率的临床综合征。脓毒症不仅严重威胁人类健康, 也给医疗 卫生带来了巨大的经济负担。有学者对 1979 -2015 年间 27 个发达国家的成人 脓毒症发生率及病死率相关研究进行了荟萃分析, 结果显示脓毒症每年的发生 率为 288/10 万, 而近 10 年间脓毒症每年的发生率约为 437/10 万, 病死率约 为 17% ; 严重脓毒症每年的发生率约为 270/10 万,病死率约为 26%。很多脓 毒症相关研究未纳入发展中国家的相关数据, 有分析显示在发展中国家和欠发 达国家脓毒症发病率和病死率更高 。 我国脓毒症发病率研究绝大多数也是来自 ICU 住院患者。2020 年的一项针对全 国44 所医院 ICU 的研究报告显示，ICU 脓毒症的发病率为 20.6% 。 与发病情况相似, 脓毒症的病死率数据也多来自 ICU 患者。上文提到的 ICU 多中心研究中, 脓毒症患者病死率为 35.5% 。严重脓毒症病死率高达 50% 及 以上, 该研究还发现符合 Sepsis 3.0 和 Sepsis 2.0 诊断标准的患者之间病死 率差异无统计学意义 。在澳大利亚和新西兰, 严重脓毒症的住院病死率为 18.4% ~35.0% ; 而在美国, 脓毒症的病死率(由 ICD-9-CM 定义) 从 1979 年 的 27.8%降到了 2000 年的 17.9% 。 值得注意的是, 我国相关研究中脓毒症的病死率高于发达国家。一项基于人口 1 文档来源网络 仅供参考 侵权删除 的脓毒症流行病学调查发现，2015 年全国有 1025997 例死于脓毒症, 占总病 死率的 12.6% 。另一项对 2006-2016 年间的 759 例严重脓毒症患者单中心回 顾性研究数据显示的病死率也高达 36.6%。正确合理地应用抗菌药物是救治成 功的关键一环, 是降低病死率的主要因素之一, 其他积极性辅助治疗, 如液体复 苏、免疫调理、营养支持治疗等措施也在一定程度上防止了脓毒症进一步加重, 发展成严重脓毒症和脓毒性休克。 鉴于脓毒症有一定的发病率和较高的病死率 , 有关脓毒症的诊断和治疗自 2001 年以来一直是急诊医学、重症医学、感染病学, 甚至外科学等领域研究的 热点话题。脓毒症专家先后提出了脓毒症诊断的 1.0、2.0 和 3.0 版本, 也先后 提出了诸如“拯救脓毒症行动”、 “早期目标导向治疗(earlygoal- directedtherapy, EGDT) ”、 “ 集 束 化 治 疗” 等理念和“限制性通 气”、 “最佳 PEEP”、 “保护性肺通气”等方法。然而，20 年过去了, 脓 毒症的发生率和病死率并未明显降低 。 基于急诊医学的专业特点，2018 年 5 月, 中国急诊专家提出开展“中国预防 脓毒症行动(Preventing Sepsis Campaignin China,PSCC) ”, 主张对脓毒症 要做到“早预防、早发现、早干预, 降低脓毒症的发生率和病死率”的“三早 两降”方针, 提出了“脓毒症前状态”和脓毒症“未病先防, 既病防传” 的防 治理念。将预防脓毒症发生和阻断脓毒症进展作为行动的关键节点, 把切断感 染发展成为器官功能衰竭的中间环节, 做好围脓毒症期的感染控制、炎症调 控、内皮细胞保护剂凝血调节作为切入点。 2 文档来源网络 仅供参考 侵权删除 由于严重感染患者往往首诊于急诊科, 故从急诊开始采取措施预防