鼻出血病人健康教育.docxVIP

鼻出血为耳鼻咽喉头颈外科最常见的急症之一，多为各种疾病的 表证，它可由于鼻部疾病、相邻部位病变或全身疾病引起。 【疾病特点】 .发病特点 鼻出血多为突发、单侧，亦可为双侧，常无明显诱 因。轻者仅涕中带血，反复出血可导致贫血，严重失血者可出现头晕， 重者可引起失血性休克，危及生命。出血可发生于鼻腔的任何部位, 但大多数发生于鼻中隔前下方的易出血区（Little区）。儿童鼻出 血几乎全部发生在鼻腔前部。青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有 少数严重的出血发生在鼻腔后部，40岁以上的中老年人鼻出血则多 见于鼻腔后部鼻咽静脉丛。年龄大者多与高血压、动脉硬化有关，干 燥寒冷季节多见。双侧反复鼻出血，多与全身性疾病有关。 .病因特点局部原因（约占1/4）所致者，多有其他鼻部症状， 如鼻阻、流涕、反复鼻出血或血性涕等，或有鼻外伤史。全身原因（约 占1/2）所致者，多有全身其他系统症状，或有全身易出血倾向，如 急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、 肝肾等慢性疾病和风湿热等，还有中毒、遗传性出血性毛细血管扩张 症、内分泌失调等。 .其他特点小儿或昏迷病人吞咽功能不全，可将血液吸入呼吸 道而引起窒息。 【健康教育要点】 (1)护理知识指导：轻度鼻出血告知可用指压法(头前倾，手 指紧捏双侧鼻翼5?lOmin)或用干净棉花将鼻腔填塞。病人头部后 仰或卧位时血液后流，一是无法判断出血量，延误救治；二是大量血 液进入胃内，可引起恶心、呕吐，血压增高加重鼻出血，也容易误诊 为消化道出血。对无失血性休克表现者，指导坐位或半躺在床上，头 部直立。多次鼻出血的病人通常有头晕、心悸、乏力等贫血症状，应 尽量卧床休息，减轻心脏负担。嘱咐起立时，注意扶持，防止摔倒。 (2)饮食指导：告知病人出血期间可进半流质、易消化、多纤 维素饮食，多饮水，保持大便通畅。 (3)病因预防指导：高血压病人嘱其注意休息、饮食清淡，坚 持服用降压药物，若出现视物不清，则更应注意休息、降压。对服阿 司匹林、双喀达莫等药物的病人，告知应将既往用药情况告诉医生, 根据病情判断是否需要调整用药。 (4)心理调适指导：鼻腔大量出血时，与病人分析出血原因， 了解出血诱发因素，充分给予解释和安慰，使之情绪稳定，消除因不 了解病情而产生的紧张和恐惧心理，建立治愈信心。指导学习放松技 巧并告知紧张的情绪会使血压增高，加重出血。 (5)术前指导：对反复出血需填塞或手术止血者，说明术前需 要配合护士做好准备，如化验、禁食或备血等。经检查出血部位如位 于鼻腔后端中鼻甲水平以下，适合患侧上颌动脉结扎。在保证安全、 病人能耐受的情况下，可局麻行上颌动脉结扎，以减少费用支出。还 可在鼻内镜下应用生物胶或电凝替代填塞止血，痛苦小，但费用相对 较高，让病人做好心理准备。 .填塞或手术后健康教育 (1)后鼻孔填塞护理指导：告知填塞期间可有耳鸣、耳阻塞感， 并有耳痛及咽部胀痛，尤以吞咽时为甚，一般在取出纱布块后会自然 消退。睡觉时，口部盖双层湿纱布，起湿化和滤过空气作用，防止咽 干。填塞后出现头晕、面部肿胀属正常反应，取出纱条后即可缓解。 (2)护理知识指导：告知术后鼻腔有水样液流出属正常现象， 看体温是否升高、有无头痛等情况，酌情给予解释及处理。若病人疼 痛，说明鼻腔填塞不能随意取出，但可遵医嘱适当用止痛药。 (3)抽出填塞物后指导：告知勿用力攥鼻，以1%麻黄素或复方 薄荷油滴鼻，以防再出血。若取出后仍有出血，有可能再填塞。有上 颌窦伤口，防止鼓腮。前后鼻孔填塞者，鼻中隔黏膜苍白、糜烂、水 肿，可局部点药，一般滴复方鱼肝油乳剂及麻黄素乳剂。鼻前庭皮肤 糜烂，可涂软膏。 .出院健康教育 (1)预防知识指导：告知应防止外伤、剧烈喷嚏、挖鼻等损伤 鼻黏膜，尽量避免接触气候干燥、高温或粉尘浓度过高的环境。 (2)病因治疗指导：高血压者，告知不要激烈活动，防止用力 咳嗽、避免大便干燥，尽量保持血压平稳。平时应养成良好的卫生习 惯，保持鼻腔黏膜湿润，用复方鱼肝油乳剂滴鼻，预防感冒。鼻腔黏 膜干燥、缺乏维生素、有黏膜损伤者，应积极对因治疗，消除再出血 隐患。 （3）复诊指导：告知出院后应定期复查，若有其他不适，及时 来院就诊。