阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术病人健康教育.docxVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术病人健康教育 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上气道 塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频 繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导 致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官、多系统损害。多道睡眠监 测（PSG）检查对OSAHS具有诊断价值，并将其分为轻、中、重3类。 治疗分为手术和非手术治疗，非手术治疗有口腔矫治器治疗、持续正 压通气治疗等；手术治疗有常规手术（扁桃体+腺样体切除术、悬雍 垂腭咽成形术及其改良手术、鼻部手术、舌根手术、口腔颌面部手术、 气管切开术）、激光手术、低温等离子射频消融术等。 【疾病特点】 .病因与症状。该病与鼻腔疾病、咽部疾病与异常、颅面发育异 常、遗传因素、内分泌疾病、肥胖、酗酒等有关。病人有夜眠打鼾、 憋气、晨起头痛、疲乏无力、白天嗜睡和记忆力减退等临床表现，可 引起多脏器并发症。 .病程及治疗OSAHS是一个慢性长期过程，而且发生在睡眠中， 人们对它的认识不足，有许多病人对自身是否患病还心存疑虑，对疾 病的严重程度和后果估计不足，对手术治疗，特别是多平面分期手术 治疗认识不够。 【健康教育要点】 .手术前健康教育 （1）检查知识指导：说明术前需要做常规检查，以排除重要器 官器质性病变，并掌握其功能状况。PSG除心电监护和肺功能测试外， 还可自动记录眼电图、脑电图、肌电图（须舌肌、咽肌、二腹肌、膈 肌等）、血氧饱和度等。通过分析以上记录，了解睡眠期机体的变化， 确定睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度，有利于治疗方法选择和提 高疗效。纤维鼻咽喉镜可动态观察阻塞部位，CT扫描可发现呼吸道 解剖性狭窄。术前对OSAHS病人进行上呼吸道阻塞部位的定位诊断, 可显著提高手术治疗的有效率。 （2）手术知识指导：说明OSAHS是一种具有生命危险的全身性 疾病，严重、持久、未治疗者可引起呼吸衰竭、高血压、心律失常、 心肌梗死甚至猝死等。手术治疗只是OSAHS治疗的一部分，需要配合 其他综合治疗措施。OSAHS病人阻塞部位一般不止一处，对术式的选 择有些病人往往游移不定，详细讲解各种术式病人所面临的问题，有 利于和病人共同确定手术方案。例如，同时做鼻部及咽部手术者，术 后容易造成呼吸困难，但可缩短治疗周期。 （3）饮食指导；肥胖造成舌体增大、颈粗、膈肌向下运动阻力 大者，指导合理饮食、避免饮酒过量。高血压病人告知进食勿过咸、 过饱、戒烟酒。糖尿病病人告知应控制血糖，调整饮食。说明血红蛋 白过低者不能耐受手术，由缺铁引起者需调整饮食结构。告知术前 8h禁食，4h禁水。 （4）用药指导；OSAHS是导致高血压的独立因素之一，严重的 OSAHS病人常伴有高血压，一般在症状加重后患病。而高血压易导致 心脑血管意外及术中出血，因此，术前要控制血压，坚持药物治疗； 但提醒病人不要自服镇静药，尤其是有呼吸中枢抑制作用的镇静药， 如安眠药等。说明口腔黏膜、牙齿卫生的重要性，介绍含漱液使用注 意事项。 (5)体位及运动指导：特定体位对病人上呼吸道形态的影响是 导致OSAHS症状加重的基础。指导病人睡眠时去枕或低枕平卧或侧卧。 高血压病人告知应减少刺激、劳逸结合、取右侧卧位。肥胖者要控制 饮食，加强运动。糖尿病病人要适当运动，避免感染。冠心病病人鼓 励下床走动或半坐位，因直立位时呼吸道的横截面积或前后径大于平 卧位，60°半坐位睡眠时的呼吸紊乱指数明显低于平卧位，而最低血 氧饱和度明显高于平卧位，这样可控制症状以降低心率。 .手术后健康教育 (1)疼痛护理指导：告知手术当天及术后第1天可出现咽痛、 口干，吞咽时疼痛加重，使病人有心理准备。术后6h鼓励病人进流 食，并经常漱口，减少食物残留对创面的刺激。术后第2天，鼓励正 常讲话，以促进血液循环、减轻痉挛、防止疼痛粘连。说明鼻腔疼痛 可因鼻腔填塞过紧、充血肿胀或出血引起，还可出现反射性头晕、头 部胀痛，因导尿可引起下腹不适。让病人预知可能面对的痛苦，并教 会应用转移注意力方法缓解疼痛，可消除对术后疼痛的紧张情绪，提 高对疼痛的耐受力。 (2)出血预防指导：告知术后若感头晕、胃不适，应减少活动， 防因血压增高而出血。痰中可有少量血渗出，如咽下可刺激胃，可用 过氧化氢溶液或口洁液含漱、吐出。痰多、黏稠者鼓励漱口、饮水。 术后当天可不勉强进食，以免术区出血。嘱咐病人勿过早进固体饮食, 伪膜一般术后5?7d脱落，防止伪膜脱落出血。 (3)并发症预防指导：告知术后24h易出现呼吸困难，术腔充 血水肿、喉头水肿、严重者可发生窒息等并发症，不得离开病区，上 厕所需有人陪伴。鼻腔填塞者张口呼吸易造成舌后坠，尤其是小颌畸 形病人，指导侧卧位。悬雍垂腭咽成形(UPPP)术后凝血块和痰较多， 易堵塞咽喉部，指导病人