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病理与生理学; 炎症 Inflammation 药理学教研室;第四章 炎症 ;第一节???? 概述 一、炎症的概念 ㈠炎症的定义 炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应叫炎症（inflammation）。 ㈡炎症的临床局部表现和全身反应;二、炎症的原因 物理性因子 化学性因子 生物性因子 坏死组织 变态反应和异常免疫反应 ; 第二节???? 炎症的局部基本病理变化 变质 渗出 增生 ;变质;一、变质 变质 （alteration）：炎症局部组织发生的变性和坏死。; 二、渗出： 渗出（exudation）：炎症时血管内的液体和细胞成分经血管壁进入到血管外组织的过程。 渗出是炎症最具特征性的变化，也是炎症的中心环节。 ; 1.局部血流动力学改变 细动脉短暂收缩 细动脉扩张、血流加速 血管进一步扩张、血流速度减慢 白细胞边集游出、红细胞漏出 ;正常血流;第12页/共104页;2.液体渗出; (1)血管通透性升高的机制 内皮收缩和/或穿胞作用增强 内皮细胞损伤 新生毛细血管壁的高通透性;（2）液体渗出的动力;第16页/共104页;2）液体渗出的意义：;3.细胞渗出 1)白细胞的渗出过程 (1)白细胞边集(leukocytic margination) (2)白细胞粘着(adhesion)演示 白细胞和血管内皮细胞粘着是细胞表面的粘附分子的作用,已知的粘附分子有四类： ①选择蛋白类（selectins） ②免疫球蛋白类（imunoglobulins） ③整合蛋白类（integrins） ④粘液样糖蛋白类（mucin-like glycoproteins） (3)白细胞游出(transmigration)及趋化作用 (chemotaxis) 演示;趋化作用;第20页/共104页;第21页/共104页;第22页/共104页;第23页/共104页;第24页/共104页;2)白细胞在局部的作用;（1）吞噬作用： 是最重要的作用 1）有吞噬作用的细胞有两种：一种是中性粒细胞，叫小吞噬细胞。 主要吞噬： ①细菌，尤其是化脓菌 ②坏死组织碎片 ③抗原抗体复合物。;另一种是单核巨噬细胞。 主要吞噬： ①非化脓菌（伤寒、结核、麻风菌） ②较大组织碎片、异物、原虫（如阿米巴）;2）吞噬过程：三个连续步骤 ①识别和粘着： ;②吞入： 吞噬细胞伸出伪足，包住颗粒——脱离细胞膜进入细胞内，形成含有的小体，称吞噬体，在于吞噬细胞内初级溶酶体融合形成吞噬溶酶体，细菌就在吞噬溶酶体内被杀死降解。;③杀伤或降解。 有两种机制： 1）赖氧杀伤机制，这个机制靠的是活性氧代谢产物：超氧负离子（O2-） 过氧化氢（H2O2） 羟自由基（·OH） ;他们是怎么产生的？白细胞吞噬过程中大量消耗氧，并激活细胞膜上还原型辅酶Ⅱ（NADPH）氧化酶，使NADPH氧化产生O2-。 ;O2-有杀菌作用但不如H2O2强，大多数O2-经歧化酶作用形成H2O2 反应式： 2 O2-＋2 H＋ 歧化酶 H2O2 ＋O2 ;H2O2是强氧化剂，使细菌细胞壁脂质氧化而破坏细菌，H2O2在中性粒内髓过氧化物酶（MPO）和卤素离子—Cl- 生成次氯酸（HOCl·）是强氧化剂和杀菌因子，经氧化作用和卤化作用而杀菌。 ; 2不赖氧杀伤机制： 三种： ①白细胞颗粒中杀菌增加通透性蛋白（BPI）能激活磷脂酶降解磷脂使微生物外膜通透性增高和损伤。 ;②溶菌酶可溶解细菌细胞壁 ③酸性水解酶：吞噬细胞在吞噬过程中不仅耗氧增加，糖酵解作用也增加，乳酸增加，H＋大量增加，pH下降，酸性环境对细菌就不利，更主要是增强了酸性水解酶的作用，降解死后的病原体。;（2）免疫作用;（3）组织损伤作用： ;三、增生 炎症第三方面的病理变化是增生(proliferation)，间质细胞、实质细胞在炎症时会增生，与细胞生长因子有关。 一般说来，增生主要在炎症后期或慢性炎症表现最明显。 炎症增生具有限制炎症扩散和修复的作用，主要对机体有利。? ;总结 炎症的基本病理变化 变质 渗出 局部血流动力学改变 液体渗出 液体渗出的机制 液体渗出的意义 细胞渗出 细胞渗出的过程 白细胞在局部的作用 增生;思考题 如此复杂的炎症