方剂学第十九章-驱虫剂.pptxVIP

第1页/共27页方剂学第十九章-驱虫剂第2页/共27页驱 虫 剂第3页/共27页概 述定义组方用药使用注意第4页/共27页驱虫剂·概述定义：凡以驱虫药为主组成，具有杀虫、驱虫作用，治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂 第5页/共27页驱虫剂·概述组方用药：以驱虫药为主，常配合清热药或温里药、消导药、补益药第6页/共27页驱虫剂·概述使用注意：空腹服药，忌食油腻；控制有毒药物用量；年老体弱及孕妇忌服；药后应调理脾胃；确诊后方可服药 第7页/共27页乌梅丸（《伤寒论》）第8页/共27页驱虫剂·乌梅丸组成：乌梅三百枚（30g）细辛六两（3g） 干姜十两（9g）黄连十六两（6g）当归四两（6g）　附子六两（6g）蜀椒四两（5g）桂枝六两（6g）　人参六两（6g）黄柏六两（6g）第9页/共27页驱虫剂·乌梅丸功效 温脏安蛔主治 蛔厥证 久泻久痢（寒热错杂，正气虚弱）第10页/共27页驱虫剂·乌梅丸主证分析： 烦闷呕吐，得食则吐，甚则吐蛔胃热肠寒之蛔厥胃受虫扰——脘腹阵痛肠寒虫动——阴阳不相顺接——手足厥冷虫动、虫伏——时发时止第11页/共27页驱虫剂·乌梅丸方解 乌梅——酸以安蛔（涩肠止泻） 蜀椒、细辛——辛以伏蛔，温脏寒 干姜、桂枝、附子——温脏祛寒， 辛以制蛔（温肾暖脾而助运） 黄连、黄柏——苦以下蛔，清胃热 （清热燥湿止痢） 人参、当归——补养气血（扶正） 蜂蜜——调和诸药第12页/共27页驱虫剂·乌梅丸配伍特点： 温清并用，补泻兼施； 酸苦并进，重用乌梅以味安蛔证治要点： 腹痛时作，心烦呕吐，常自吐蛔， 手足厥冷； 或久泻久痢第13页/共27页驱虫剂·乌梅丸随证加减：本方长于安蛔，杀虫力弱， 临证可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；热重，去附子、干姜；寒重，减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚，重用乌梅、黄连，加白芍；无虚者，去人参、当归；呕吐，加吴茱萸、半夏；大便不通，加大黄、槟榔第14页/共27页乌梅丸在临床中常加减应用，若是辨治蛔厥证，通常可用乌梅丸原方原量，用汤剂时可酌情减少方药物用量；若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证，必须重视因病变证机主次而酌情调整药物用量，亦即确定药物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。如热重者可加大黄连、黄柏用量，亦可酌情减少辛热药用量；若寒重者可加大辛热药用量，或减少苦寒药用量；若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量；乌梅用量必须因病变证机轻重而增减，治病用方用药贵在思路清晰，恰到好处，随机应变。第15页/共27页乌梅丸新用乌梅丸可以灵活运用于内科、外科、男科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科各种常见病和疑难病症。 第16页/共27页邢斌医案：乌梅丸治疗汗证 金某某，女，61岁。 2009年11月12日初诊。 主诉：乏力多汗10余年。 病史：乏力自汗已10余年，怕热口渴，大便一日三四行，溏薄，如果受凉更会出现腹泻，服用黄连素后能缓解。48岁绝经，此后出现先全身发热、面部潮红、心烦，然后出汗，一日多次。纳可，眠安，脾气好。有乙肝病史，2007年因GPT升高住院，现在服用拉米夫定片，肝功能指标正常。舌淡红而胖，苔薄，脉沉弦。第17页/共27页 处方：乌梅15g，细辛3g，肉桂3g，川连3g，知柏（各）9g，当归3g，党参30g，川椒3g，制附子3g，仙灵脾15g，仙茅9g，巴戟天9g，7剂。 2009年11月19日二诊：药后乏力自汗与烘热汗出均明显减轻，大便一日一行，成形，不怕热，但仍有口渴。补诉有咽炎史，经常咽喉不适，痰多，色白。舌质淡红，苔薄略腻，脉沉弦。 处方：守方，改知柏（各）6g，去当归，加玄参9g、蝉衣12g、僵蚕12g、冬瓜子30g，14剂。 2009年12月3日三诊：诸症均明显减轻，咽喉不适亦大减。舌苔薄白，脉沉弦。 处方：守11月19日方，去玄参，加木蝴蝶12g，7剂。 药后诸症均愈。第18页/共27页顾植山乌梅丸治胃脘疼王某，女，25 岁。2008年8月13日初诊。胃脘疼痛两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。胀满，拒按，眠差，多梦，下肢膝关节以下欠温而多汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。方用乌梅丸原方：炒乌梅12克，川黄连6克，炒黄柏9克，炒当归6克，川花椒9克，台党参9克，淡干姜6克，熟附片9克（先煎），北细辛3克（先煎），炒当归6克，川桂枝9克。7剂，水煎服。随诊得知2剂则痛减，7剂后则愈。第19页/共27页王付治久利证 杨某，女，61岁。有慢性溃疡性结肠炎近2年，每天大便至少3次，时呈水样，时呈脓样，数经治疗，腹泻仍在，近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。刻诊：腹泻因食凉或受凉加重，手足厥冷，下肢轻微水肿，经常口腔溃疡，疮面灼热疼痛，面色萎黄，形体消瘦，口渴饮水不多，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。辨为上热下寒夹虚证，治当清上温下，兼以补虚。给予乌梅丸变汤剂，乌梅24克