口腔正畸学课件：错合畸性的一般性矫治.pptVIP

　　４. 鉴别诊断 　　(１)骨性前牙反合的诊断 一般来说，骨性前牙反合的临床诊断标准包括： 　 1) 近中磨牙关系，下颌不能后退至前牙对刃。 　 2)ANB角小于0°，Ⅲ类骨面形（恒牙期）；或ANB 角小于2°（替牙期）。 　 3) 伴有不同程度的颌骨 大小、形态和位置异常。 (２)功能性前牙反合的诊断 　 1)检查下颌关闭道，确定牙位与肌位的不协调，发现可能存在的合干扰或早接触 　 2)嘱患者尽可能后退下颌，看是否可达到或接近上下前牙对刃关系。若能达到切对切合，则前牙反合有明显的功能因素 　 3)年龄较小的患者，因合、关节及神经肌肉发育不成熟，同时理解力较差，常常需用合蜡记录肌位 (３)骨性前牙反合的颅面类型 1)矢状类型　根据北京医科大学口腔医院正畸科对300例临床病例（不包括唇腭裂）上、下颌矢状关系的研究结果，恒牙期前牙反合包括6种类型，其中最常见的类型为上颌正常下颌前突型（46%）、上颌后缩下颌正常型（21%）、上下颌均正常型（15%）和上颌后缩下颌前突性（13%），其它两种类型所占比例甚少。这些数字可以代表骨性前牙反合的矢状基本类型和比例 表9-2　 前牙反合的矢状类型（例） 反类型 替牙期 恒牙早期 恒牙期 上颌正常下颌前突型 47 46 46 上颌后缩下颌正常型 11 18 21 上下颌正常型 22 20 15 上颌后缩下颌前突型 2 6 13 上下颌前突型 16 6 3 上下颌后缩型 2 4 2 合 计 100 100 100 2) 垂直类型　 骨性前牙反合根据面部垂直关系可以分为三型 　 高角型：下颌平面陡、下颌角大、前牙反覆盖较小、开合或开合倾向 　低角型：下颌平面平、下颌角正常或较小、前牙反覆盖较大、反覆合较深。　　适中型：下颌平面角适中，前牙反覆合反覆盖适中 （五）矫治 (1)乳牙期:此期的治疗目的在于： 1)恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型 2)解除前牙反合，促进上颌发育、抑制下颌过度发育。 采用简单矫治器 矫治时机：3～5岁 疗程一般为3～5个月 　(2) 替牙期：是前牙反合矫治的关键期 1) 先解除前牙反合关系 2) 骨骼异常的治疗： 前方牵引 头帽颏兜 各种矫治器包括可摘矫治器、功能矫治器、固定矫治器和口外矫治器 (3) 恒牙早期 治疗的目的是通过牙齿位置的改变建立适当的覆合覆盖关系，掩饰已存在的骨畸形，为此常常需要减数拔牙，并且采用固定矫治器 矫治器选择 (1)上颌合垫矫治器：主要用于乳牙期、替牙期以牙齿因素为主的前牙反合 (2)下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器 适用于乳牙期以功能因素为主的前牙反合病例，患者反覆合较深、反覆盖不大、牙列较整齐、不伴有拥挤。 (3)肌激动器（activator） 主要适用于替牙期以功能因素为主的前牙反合病例，也可用于恒牙早期上切牙舌倾、下切牙唇倾的牙性反合病例、但不适用于骨骼畸形较明显、或者牙齿拥挤错位的反合病例 (4)功能调节器Ⅲ型（FR-Ⅲ） 用于乳牙期和替牙期，对功能性反合和伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度的病例有较好的效果 (5)头帽颏兜 在乳牙期或者替牙期前牙反合矫治中使用 颏兜在短期内可抑制下颌的生长，改变下颌的生长方向，并改善患者的骨面型 在停止使用后，下颌会恢复到从前的生长形态 (6)上颌前方牵引矫治器 用于替牙期或乳牙期上颌发育不足为主的骨性前牙反合，恒牙早期病例也可以试用。治疗长期稳定性不肯定 (7)固定矫治器 对恒牙早期需要拔除四个双尖牙矫治的前牙反合病例，固定矫治器可以在建立适当的前牙覆合、覆盖关系的同时，排齐牙列矫正前牙反合并调整磨牙关系，是一种较好的选择。治疗期中要使用Ⅲ类合间牵引。由于Ⅲ类牵引有使上磨牙伸长的作用，易使咬合打开，因此对高角病例的使用应慎重 恒牙期前牙反的治疗 轻度骨性III类错： 固定矫治器 代偿性治疗 拔牙或不拔牙 恒牙期前牙反的治疗 轻度骨性III类错： 不拔牙治疗 代偿性唇倾上前牙 代偿性舌倾下前牙 恒牙期前牙反的治疗 轻度骨性II