口腔种植学临床基础.pptxVIP

口腔种植相关影像学检查；（掌握） 拔牙创的愈合过程；（掌握） 牙槽嵴骨密度和骨量分布（掌握） ； 口腔种植临床相关药物（了解）； 口腔种植相关局部解剖学和对应病理生理 （掌握） 。;1.三个阶段需要做影像学检查： 》术前：评估牙槽骨状态及是否有其它颌骨疾病，种植设 计，评估预后。 》种植修复治疗过程中：骨结合的情况及种植体各个部件 间的紧密程度。 》种植修复的随访和维护：;２.主要类型： 根尖片 曲面断层片 （全景片） C.头颅侧位（测量）片 D.锥形束 CT E.螺旋CT;主要用于术前、术后、和随访复查中;评估：１．余留牙及牙槽嵴：高度、构造、 骨的质（密度、皮质骨、松质骨） ２．种植体：植入的角度、深度， 与临牙及相关解剖标志的关系，种植体各 部件之间的密和程度，随访种植体周的骨 吸收情况。 平行投照技术。;优点：便宜，方便； 比较真实的反应牙槽骨、牙齿、种 植体的近远中情况； 可用于骨密度分析及长期种植体垂 直向的骨吸收评估。;缺点：１．尺寸小，不能充分显示局部的 解剖及生理病理情况； ２．放大或者缩小，不能准确测量； ３.二维影像，只能显示近远中情况， 不能显示唇颊侧情况。;是牙种植治疗的最常规检查方法。 (根据卫生部牙种植准入机构条件，全景片 为必须条件）;曲面断层片属于体层摄影；体层摄影只能获取选定层面的组织 结构影像，选定层面意外的结构在摄影过程中被模糊掉。是颌 面部的一层弧形的体层影像。 上颌后牙区的扫描层较厚（约20mm），前牙区较薄（约 ６.0mm)； 获得的影像在水平方向和垂直方向均 有放大率。一般下颌比上颌的放大率大 ，后牙区比前牙区的放大率小。为了计 算出实际骨组织的高度和宽度， 常在需要检查的缺牙处放置直 径５ｍｍ的钢球作为参照物。;优点:1.测量牙槽骨的高度和缺牙间隙宽度， 清楚显示骨小梁的变化， 解剖标志易于辨认，与种植治疗相 关的特殊结构显示较清楚， 排除颌骨可能病变和余留牙的状态， 放射剂量相对较小，费用相对便宜。;缺点：1.不能反映颊舌向的状态， 可能引起牙槽突骨量、骨密 度的误判，某些情况下上颌窦底界线 显示???， 放大失真，扭曲变形明显， 无法获得下颌管等三维位置， 在辅助种植治疗的诊断和设 计有局限性。;提供前牙区余留牙的倾斜度信息 提供未来种植体应该的倾斜度信息 提供上下牙槽嵴的关系的信息 提供上颌窦的信息;20世纪90年代面世，现在被广泛的应用于 口腔临床的诊断中，在口腔种植学的应用 中最广泛。;Cbct采用三维锥形束射线源，接收器为平板接收器。 其对射线的利用率更高，相对于常规的螺旋ct，曝光 剂量较低，曝光时间较短；同时具有更高的空间分辨 率，对颌骨等硬组织的成像质量更好。;评估项目：1.剩余牙槽骨的骨量，相较于放射 线，CBCT更精确。可进行三维平面的测量。;2.骨质量的评估，可以相对准确的判断骨 皮质的厚度，骨小梁的结构及骨松质的密 度。;评估项目： 3.牙槽嵴颊舌侧轮廓的评估，可以协助 判断是否需要植骨，植骨的位置、量，以 及种植体植入的方向。;评估项目: 4.下颌管走向的评估，保证种植安全， 减少并发症。;5.上颌窦底三维形态的评估，上颌窦颊侧 骨板厚度，窦底近远中形态，纵隔？是否 有病理性变化等;5.上颌窦底三维形态的评估，上颌窦颊侧骨 板厚度，窦底近远中形态，纵隔？是否有病 理性变化等续;评估项目: 6.种植手术后的评估，检查种植体的三 维位置、轴向是否合理，种植体于临牙或 周围重要解剖结构的关系。长期随访的评 估。;CBCT在计算机辅助的手术模板制作中的应 用. 1997年开始面世，利用三维的CBCT影像， 术前设计好种植修复方案，采用3D打印出 手术模板及义齿，利用手术模板指导种植 体的植入及修复体的安装，实现当天戴入 义齿。;有效剂量相对较低，曝光时间较短， 空间分辨率高，产生的原始影像物理层厚 在0.076~0.3mm之间。 金属伪影的影像较小， 三维重建更快捷丰富 设备成本相对较低（相对螺旋CT）。;1.根据全身和局部状态，拔牙创的愈合过程 可以分为生理性愈合和病理性愈合。;2.生理性拔牙创愈合过程;A.拔牙后第一天：拔牙窝内充满血凝块和少 许唾液混合物。牙槽窝底部和侧壁看见残存 的穿通纤维，创口表面龈缘上皮和结缔组织 向内凹陷，形成不完全封闭拔牙窝。;拔牙后1周，红细胞溶解消失，残留纤维蛋 白网状结构。牙槽窝底部和侧壁内有血管 长入，并从侧壁开始机化。破骨细胞活跃， 牙槽窝骨壁开始吸收。牙槽窝表面软组织 创口缩小。;拔牙后2周，血凝块完全机化，牙槽窝边缘见丰富 血管、富含间充质细胞的结缔组织。侧壁出现大量 破骨细胞，板状骨吸收不连续。牙槽窝的中间可见 编织骨开始形成，底部出现成排的成骨细胞和骨基 质，顶部破骨活跃。表面软组织封闭。;拔牙后4周