护理查房气管切开护理.pptxVIP

护理查房气管切开护理 第1页/共19页 查房目的 1. 了解气管切开的适应症 2.掌握气管切开术后的护理要点 第2页/共19页 病情简介 患者因声嘶2月，于2012年05月28日14时53分由门诊步行入科。入科诊断：左侧声门型喉高分化鳞状细胞癌Ⅲ期。 第3页/共19页 气管切开术 是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 第4页/共19页 气管解剖位置 气管（trachea）位于食管前方，上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第4胸椎椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴，是支气管镜检查的重要定位标志。 第5页/共19页 气管生理功能 通气及呼吸调节功能 清洁功能  免疫功能  防御性咳嗽和屏气反射 第6页/共19页 气管切开适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损伤者 第7页/共19页 气管切开禁忌症 严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。 第8页/共19页 术后护理 体位 保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置， 防止套管移动、闭塞或脱出，造成窒息。 第9页/共19页 术后护理 呼吸道湿化 做好呼吸道湿化，有利于稀释痰液，使痰液能及时排出，保持呼吸道通畅。湿化液配制：生理盐水20ml加庆大霉素8万U，α糜蛋白酶5mg。每隔2小时交替随气管套管壁缓缓滴入3~5ml。弯针头可进行多方位滴药，便于掌握滴速，应用比较方便，也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化。 第10页/共19页 术后护理 气管套管护理 严格的套管清洁消毒是防止并发症的关键环节。以往内套管消毒是用煮沸消毒法，费时费力是其缺点。作者采用浸泡法，用2%戊二醛器械液浸泡，每次浸泡5~10分钟。一般每隔4小时取出内套管清洗、浸泡一次。从消毒液中取出套管后先用生理盐水冲洗，再用无菌纱布擦干，然后插入外套管，管口用双层湿盐水纱布遮盖。换下的套管刷净，擦干，放入消毒液中浸泡备用，消毒液每周更换一次。 第11页/共19页 术后护理 气管内吸痰 戴无菌手套，先用手指紧捏吸引皮管以阻断负压，将吸痰管经气管套管迅速轻巧地送入气道深部，刺激病人咳嗽反射，使下部气道分泌物咳至主气管内，然后开放负压，左右旋转导管，边吸引边向上提，一次抽出痰液。切忌上下多次长时间的抽动，以免造成缺氧。一般单次吸引时间不宜超过10秒钟，如痰液粘稠不易咳出，可在吸引前先用简易呼吸囊加强供氧，由气管内滴入少许稀释液，再持续加压通气，使滴入的液体深入到下部气道中，以稀释滞积的痰液，利于痰液排出。 第12页/共19页 术后护理 每隔3小时将气囊放气一次 若使用双气管囊套管者，应定时交替充气放气，防止气管粘膜受压过久而造成损伤。使用单气囊者，每3小时放气一次。 第13页/共19页 术后护理 吸痰导管的处理 吸痰管应预先高压消毒1~2盘备用。或将清洁干燥的吸痰管放入2%戊二醛液内浸泡5~10分钟，也可达到消毒目的。 第14页/共19页 术后护理 切口处理 每日换药2次。拨出套管后用凡士林纱布覆盖，伤口多在一周内愈合。 第15页/共19页 术后护理 拔出气管套管 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天堵住1／3，第二次塞住1／2，第三天全堵塞。如堵24—48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2—3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。 第16页/共19页 术后并发症 机械性并发症 出血 感染 溃疡形成 气胸和纵膈气肿 第17页/共19页 第18页/共19页 感谢观看！ 第19页/共19页