病生水电解质紊乱.pptxVIP

病生水电解质紊乱;  水、电解质代谢紊乱;第一节　水、钠代谢的生理学基础;体液可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内液，约占体重的40～45％；存在于细胞外的称细胞外液，约占体重的20～25％。; 人体内,存在于细胞内,其化学组成和含量直接影响细胞代谢与生理功能的体液，叫细胞内液。 ; 人体内,存在于细胞外的体液叫做细胞外液.主要包括:组织液(组织间隙液的简称)、血浆（血液的液体部分）和淋巴、脑脊液等。占体液总量的八分之三.人体内的细胞外液,构成了体内细胞生活的液体环境,这个液体环境叫做人体的内环境. ; 跨细胞液（transcellular fluid）：是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的液体，是组织间液极少的一部分。如关节液、腹腔液等。又称为透细胞液、穿细胞液，或分泌液（secreted fluid）。 ;; 小儿每日水的摄入量（含体内氧化产生的水）略大于排出量，其中约有摄入量的0.5％-3.0％保留在体内用以生长。成年人每日通过饮水（约1200ml），摄食含的水（约1000ml）和体内氧化时释放出的水（约300ml）以维持水的需要量，平均总进水量约2500ml，摄入量等于排出量。; 小儿水交换速度比成人快，如体重7.0kg婴儿每日排出水约700ml，占细胞外液的1/3，但70kg体重的成人水交换率只占细胞外液的1/7，这就是小儿易引起脱水的原因。;; 正常体液的主要是水，并含两大类溶质，一类是无机物：钠、钾、钙、镁、氯、HCO3、HPO4、SO4等电解质，以及CO2、O2等；另一类是有机物：蛋白质、脂肪、碳水化合物、激素、酶等以及多种代谢产物和废物。; 正常情况下，细胞内、外的各种成分都是稳定的，经常保持着平衡状态，从摄取的和从碳水化合物、脂肪、蛋白质等氧化而得到水分总量必须与从肾、肺、皮肤和胃肠道丢失的水分总量相等，各组织脏器的代谢过程方得以正常进行，机体的生命得以延续。; 体液的主要成分是水和电解质。体液的量与性别、年龄和胖瘦有关。肌组织含水量较多（75%-80%），而脂肪组织含水量较少（10%-30%）。通常男性的体脂含量少于女性，因此成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%，小儿的脂肪较少???故体液量所占体重的比例较高，新生儿可达体重的80%。随年龄增大，体内脂肪增多，14岁以后其体液所占比例与成人相差不多了。 ; 细胞内液中的电解质以 K+ HPO42ˉ、蛋白质 为主。 血浆中的电解质以 Na+、Clˉ 和HCO3ˉ为主， Na+占血浆中阳离子的 90%以上，对血浆容量和渗透压的维持起决定性的作用。 血清钠浓度 130 ~ 150 mmol / L 血浆渗透压 280 ~ 310 mmol / L ;表3-1-2 细胞内、外液主要电解质含量;体内各部分体液间的水不断进行交换，其交换量保持平衡 ;第18页/共125页;;第20页/共125页;;维持细胞膜两侧渗透压平衡示意图 ;渗透压;第24页/共125页;;;;;消化液在水，电解质平衡中的意义;水的主要生理功能 ;正常成年人水的摄入量和排出量;电解质的功能;;;;;电解质的平衡;;;水和电解质平衡的调节;1、渴觉中枢的作用 ;渴觉中枢和渗透压感受器位置 ;2、ADH的调节 ;抗利尿激素的调节及作用示意图 ;3、醛固酮的作用 ;醛固酮分泌的调节及作用示意图 ;4、心房钠尿肽; 水和电解质和渗透压平衡的调节 (三个水平，两个系统，三种激素);;;;;;;;;;第二节　水、钠代谢紊乱;类型;脱 水;高渗性脱水 = 低容量性高钠血症;1.原因;2.病理生理变化;;;脱水热;第67页/共125页;3.防治原则;低渗性脱水= 低容量性低钠血症;1.原因;2.病理生理变化;;第73页/共125页;3.防治原则;等渗性脱水;1.原因;2.病理生理变化 ;3.防治原则 ;;第80页/共125页;;水中毒;原因 ;病理生理变化 ;第85页/共125页;;防治原则 ;第三节 钾代谢紊乱 ;正常钾代谢 ;第90页/共125页;;;第93页/共125页;概述— 钾的正常代谢;钾的生理功能 ;第96页/共125页;;;低钾血症 ;原因 ;;对机体的影响 ;;第104页/共125页;;;;心电图的改变及机制;;;防治原则;; 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解,