护理安全隐患和管理对策.pptxVIP

第1页/共48页护理安全隐患和管理对策第2页/共48页护理安全隐患和管理对策第3页/共48页病人在医院里安全吗？临床个案1：一位AECOPD患者，查血Na:150mmol/L,医嘱予温开水500ml以50ml/h速经静脉泵入，当班护士是一位刚毕业的护士，在没有看清医嘱的情况下，武断的认为医生下医嘱有他的道理，温开水可以经静脉给药，并将白开水经静脉给病人泵入，恰好被巡视病房的另一位护士发现，及时制止，并向医生核实，原来医生误将经胃管泵入下成经静脉泵入，最终没有造成严重的后果。临床个案2 ：上海某医院有一值班护士，在给一位第二位做子宫切除术患者清洁灌肠配制灌肠液时，只看到塑料口袋上最末一个“钠” 字，就把亚硝酸钠当做“氯化钠”随手抓几把放在了灌肠桶内，并给该患者灌了进去。随后，该患者呼吸急促，经抢救无效死亡。第4页/共48页病人在医院里安全吗？临床个案3：在潍坊某医院的一次手术中，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。临床个案4 ：患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。第5页/共48页医疗事故案件与患者安全问题存在于各个角落任何环节和过程！病人安全的定义第6页/共48页有关避免、预防及改善健康照护过程中所引起 之不良事件与伤害。 -TJCHA, 2003对于健康照护过程中所引起的不良结果或伤害应 采取的避免、预防与改善措施。这些不良的结 果或伤害，包含错误、偏差与意外。 -MedGenMed, 2000第7页/共48页错误为什么发生?错误为什么发生？第8页/共48页医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成(乳酪理论)大部分的医疗不良事件并非因为个人的疏忽或缺乏训练75%的医疗问题來自系统的失误第9页/共48页非预期死亡或自然病程中永久性功能丧失（1件）因处置不当造成的中、轻度伤害事件（10-30件因实时的介入而使伤害未真正发生（300-600件）护理工作中有哪些隐患？第10页/共48页1护理人员自身因素2病人因素3管理层因素4环境因素5物质因素6社会因素护理工作中有哪些隐患?---1 护士因素第11页/共48页与责任相关的因素与技术相关的因素与法律意识相关的因素与医嘱有关的安全隐患护理人员因素护理评估问题护患沟通问题健康教育落实不到位带教因素 与护士责任相关的因素第12页/共48页如： ◆对危重、昏迷病人不采取必要的安全措施，发生坠床、压疮、烫伤等◆护理不及时，造成静脉输液及各种引流管脱出◆输液时忘松止血带造成挤压 综合症◆ 未严格执行“三查七对” ，造成打错针、发错药、换错液体案例5：2000年1月23日16点，一位76岁的女性患者，接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。缺乏严谨和慎独精神，自律性不高，责任心不强未按分级护理巡视病房，观察患者不细致、不到位工作中不严格遵守规章制度或随意简化操作流程第13页/共48页与护士技术相关的因素案例6 2000年5月25日，在千叶县县立东 金医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时 一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士操作不熟练，错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内 （尸检诊断为空气栓塞），该患者于当天下午17时死亡。护士业务知识缺乏技术水平不高第14页/共48页护士的法律意识不强受传统观念和习惯影响，护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。如：对患者实施导尿术，没有履行告知义务，忽视了患者的知情同意权 在床头交班病人皮肤时没有顾及病人是否愿意而暴露病人的臀部 在不适宜的场合随意谈论患者的病情及转归，这就侵犯了病人隐私权和保密权。 护理人员法律意识淡薄第15页/共48页护士的法律意识不强◆如对外出未归病人或拒测体温的病人，护士胡编病人的T、P、R并绘制在体温单上 ◆医嘱单有代签名、漏签名、签名不规范、字迹潦草、执行不及时◆护理记录中有虚填观察结果， 涂、改、描、粘、刮现象，使之对护理记录的真实性产生疑问 这些问题容易引起医疗纠纷，并导致在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。 在实际护理过程中缺乏自我保护意识和举证责任意识忽视证据的收集和管理与医嘱有关的安全隐患第16页/共48页按照常规，医生会根据住院病人的病情和生活自理能力决定护理等级，下达医嘱，护理人员根据病情