第二十三章治疗慢性心功能不全的药物.pptVIP

【临床应用】 1. 充血性心力衰竭（CHF） 强心苷对不同原因所致CHF的治疗效果不同。 对伴心房颤动且心室率过快者疗效最好；对高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病所致的CHF疗效较好，对继发于甲状腺功能亢进、重度贫血等疾病者，由于心肌能量代谢障碍而疗效较差。 当前第31页\共有50页\编于星期五\22点 【临床应用】 对肺源性心脏病、活动性心肌炎等有心肌缺氧和损害者，不仅疗效差，且易发生强心苷中毒，引起心律失常。 对机械因素所致者，如缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄等，因心室舒张和充盈受限而疗效很差或无效。 当前第32页\共有50页\编于星期五\22点 优点：应用方便，久用效力不减，即不易产生耐受性。 缺点：不能纠正舒张功能障碍。 　　有人认为，观察表明地高辛能改善症状和血流动力学，但未降低病死率 。 当前第33页\共有50页\编于星期五\22点 2、心律失常 （1）心房颤动：通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。 （2）心房扑动：通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，然后抑制房室结传导产生治疗作用。 （3）阵发性室上性心动过速 当心房异位起搏点的频率达250-350次/分，心房收缩快而协调为心房扑动，若频率350次/分且不规则时，则为心房颤动。 当前第34页\共有50页\编于星期五\22点 【不良反应】 1.胃肠道反应：较常见如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。 2.中枢神经系统症状：如头痛、疲乏、眩晕及黄、绿视症等视觉障碍。 3.心脏毒性反应：是较严重的反应，可导致死亡。可见各种类型的心律失常，以室性早搏为多见早见，致命的是心室纤维颤动。 当前第35页\共有50页\编于星期五\22点 【中毒防治】 1、毒性反应的预防： ①密切观察病情，警惕中毒早期症状如室性早搏、窦性心动过缓、色视障碍等(3个停药指标，有其中之一者马上停药)； 当前第36页\共有50页\编于星期五\22点 内容提要 第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 第二节 正性肌力药 一、强心苷类药 二、非强心苷类药 第三节 血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素 Ⅱ(ATl)受体拮抗药 第四节 血管扩张药 一、直接扩张血管药 二、钙通道阻滞药 第五节 β受体阻滞药 第六节 利尿药 当前第1页\共有50页\编于星期五\22点 教学基本要求 掌握：强心苷的作用、作用机制、心脏毒性及其防治原则；ACEI药物和AT1拮抗药降压作用特点。 熟悉：熟悉治疗CHF药物的分类，利尿药、β受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。 了解：非强心苷类正性肌力药的作用及应用。 当前第2页\共有50页\编于星期五\22点 何为心衰？如何治疗？ 当前第3页\共有50页\编于星期五\22点 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF）常简称心衰，是多种病因所致的心脏泵血功能降低，不能满足全身组织代谢需要的一种临床综合征，是一种“超负荷心肌病”。 当前第4页\共有50页\编于星期五\22点 充血性心力衰竭 （Congestive heart failure, CHF) 概述 心收缩力↓ 心输出量↓ 肾血流量↓ 水钠潴留↑ 血容量↑ 肺、体循环瘀血↑ 心脏排空↓ 激活RSSA AngⅡ升高醛固酮增多 激活交感NS 心肌耗氧量↑ 心率↑ 动脉缺血 静脉瘀血 心脏充血 当前第5页\共有50页\编于星期五\22点 心衰症状 动脉系统供血不足 倦怠、乏力 肺充血 呼吸困难  肝瘀血 上腹饱胀、黄疸、心源性肝硬化 消化道瘀血 食欲 、恶心、呕吐 肾脏瘀血 蛋白尿、肾功能减退 ? 静脉系统瘀血 当前第6页\共有50页\编于星期五\22点 第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类 当前第7页\共有50页\编于星期五\22点 功能变化 出现收缩功能障碍、舒张功能障碍。 A、收缩功能障碍型心衰 应用正性肌力药、ACEI，禁用β受体阻断药 B、舒张功能障碍型心衰 应用ACEI, β受体阻断药等，禁用强心苷 C、混合型型心衰 适当应用正性肌力作用药、ACEI、β受体阻断药（剂量比例要合适）（超声心动图等帮助诊断） 当前第8页\共有50页\编于星期五\22点 结构变化 A、心肌细胞凋亡 B、心肌组织纤维化 C、心肌肥厚与重构 当前第9页\共有50页\编于星期五\22点