肠结核及结核性腹膜炎.pptVIP

肠结核 溃疡 增生 当前第30页\共有72页\编于星期六\9点 肠外结核 腹痛、腹泻、腹部肿块 X线表现 结核菌素试验阳性 疑似病历，抗结核治疗2～6周有效 9、诊断要点 当前第31页\共有72页\编于星期六\9点 与克隆病的区别 不伴有肠外结核的证据； 病程长，有缓解与复发的趋势； X线呈节段性分布； 瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变； 抗痨治疗无效； 活检有肉芽肿但无干酪坏死 当前第32页\共有72页\编于星期六\9点 10、治疗 抗结核治疗 （早期、联合、适量、规律、全程） 对症支持治疗 手术 当前第33页\共有72页\编于星期六\9点 常用抗结核药物及方案 1 异烟肼(INH,H) 2 利福平(RFP,R) 3 吡嗪酰胺(PZA,Z) 4 乙胺丁醇(EMB,E) 5 链霉素(SM,S) 6 对氨基水杨酸钠(PAS,P) 方案: 2HRZE/4HR 当前第34页\共有72页\编于星期六\9点 抗结核药物 异烟肼及利福平在细胞内外均能达到试管内最低抑菌浓度的10倍以上，为全杀菌剂； 吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核分枝杆菌，为半杀菌剂 链霉素对巨噬细胞外碱性环境中结核分枝杆菌作用最强，对细胞内结核分枝杆菌作用较小； 而乙胺丁醇、对氨基水杨酸等为抑菌剂。 当前第35页\共有72页\编于星期六\9点 异烟肼 不良反应主要为末梢神经炎（如出现肢端麻木、烧灼感，肌力减退）、肝功能损害、过敏。 对策：定期查肝功能，至少每3个月1次。若转氨酶轻度升高，但无症状，可在护肝治疗的同时继续用药；如有转氨酶升高，同时伴有恶心、腹胀、黄疸等症状，则须停药；若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6,每日30～60毫克，以改善症状。 不良反应及对策 当前第36页\共有72页\编于星期六\9点 利福平 最突出的不良反应为消化道症状，食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。少数患者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。 对策：恶心、呕吐等胃肠道反应，可调整用药时间，避免空腹时用药，或加服胃黏膜保护剂（如胃舒平、硫糖铝、铋剂）。有肝胆疾病史的患者禁用该药，服用期间须禁酒，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。对轻度皮疹可用抗过敏药如息斯敏、扑尔敏、钙剂等；中重度过敏（出现明显水肿、出血点、发热甚至休克）则须及时告知医生诊治。 不良反应及对策 当前第37页\共有72页\编于星期六\9点 吡嗪酰胺 副反应较为少见，以肝脏损害及血尿酸增高为主，可见于用药量偏大，或疗程过长者，且以老年人为多。 每日剂量应在2克以下，疗程应在3个月以内，不可用药时间过长，在老年人更应谨慎用药。检测肝功能；注意关节疼痛、皮疹等反应，检测血尿酸；有痛风素质的人及痛风患者应禁用该药。 不良反应及对策 当前第38页\共有72页\编于星期六\9点 乙胺丁醇 为安全系数高的抗结核药 长时间服用可偶发神经炎，与剂量有关。一旦出现肢端麻木可用维生素B6对抗，可使症状较快改善。 偶见球后视神经炎，每1-2月检查视敏度，包括视力、色觉、视野及眼底，若有异常应及时减量并对症处理。 不良反应及对策 当前第39页\共有72页\编于星期六\9点 链霉素 不良反应有听神经毒性，可引起听力下降或前庭功能障碍（平衡失调）。口周麻木，过敏性皮炎等。大剂量应用时还可对肾功能有一定损害。 对策：注意听力变化及有无平衡失调，用药前和用药后1-2月进行听力检查；了解尿常规及肾功能变化；用药剂量不宜大，每天不宜超过0.75克。 不良反应及对策 当前第40页\共有72页\编于星期六\9点 对氨基水杨酸 最常见的不良反应是胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹痛、腹胀及腹泻等。个别患者服药时间较长（2个月以上）可有肝毒性。 对策：应于饭后服药，必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服，以减轻刺激性。若不良反应较重，则需要停药。同时应定期复查肝功能。 不良反应及对策 当前第41页\共有72页\编于星期六\9点 对症支持治疗 腹痛:阿托品，654-2等 腹泻：纠正水电解质酸碱平衡紊乱 不完全肠梗阻：胃肠减压 当前第42页\共有72页\编于星期六\9点 手术治疗 ①并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者； ②肠穿孔引起急性腹膜炎，或腹腔脓肿经抗生素治疗而未见好转者； ③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者； ④当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。 当前第43页\共有72页\编于星期六\9点 二、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis 当前第44页\共有72页\编于星期六\9点 1、定义 是由结核病杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 当前第45页\共有7