危重病人的观察和护理626.pptVIP

常见BP异常原因 血压升高原因： 高血压病人基础血压偏高 血管活性药物使用不当 末梢血管收缩，如体温过低等 病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等。 某些术后，神经反射性高血压，如动脉导管术后高血压 当前第30页\共有51页\编于星期四\16点 常见BP异常原因 血压降低原因： 病人基础血压值偏低 血管活性药物使用不当 末梢血管收舒张，如体温过高等 各种类型的休克 某些术后出现的问题，如血容量不足，活动性出血，心脏压塞等 心功能不全，心律紊乱等 当前第31页\共有51页\编于星期四\16点 周围循环监测 主要反映人体周围组织灌流状态，目的是维护周围循环的功能正常。 包括：毛细血管的充盈时间，皮肤及肛门的温度差，尿量等。 毛细血管充盈实验：压迫甲床后立即放松，记录颜色由白转红的时间，正常为2-3秒。 对每小时尿量的监测已经成为危重病人常规的监测手段之一。应不少于1ml/min,少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。 当前第32页\共有51页\编于星期四\16点 中心静脉压CVP CVP是指腔静脉与右心房交界处的压力,反映右心前负荷.正常值是5-12cmH2O 主要用于出血、创伤、手术、败血症等其他怀疑有血容量不足或过多的情况指导治疗。 当前第33页\共有51页\编于星期四\16点 中心静脉压监测 置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，注意压力换能器应与右心房同一水平，每次测压前应调定零点。 也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成简易装置进行测量。 当前第34页\共有51页\编于星期四\16点 当前第35页\共有51页\编于星期四\16点 CVP与BP结合对血容量的判断 CVP BP 临床意义 低 低 有效血容量不足，需快速补液 低 正常 有效血容量开始得到补充；血容量尚未补偿，但由于机体的代偿作用，儿茶酚胺的作用血压可能正常 正常 正常 有效血容量已经得到补充，休克已纠正 正常 低 有效血容量可能已补足，但可能有轻度心收缩无力；有效循环血量可能仍不足，此时可缓慢输液，使CVP升至12cmH2O也是安全的；血容量已补足，但由于肺容量血管收缩， 此时CVP即使在5cmH2O也可能会发生肺水肿 高 正常 输液过多，循环负荷过重，应停止输液或使用利尿剂；肺容量血管收缩，肺循环阻力增大，可适当应用血管扩张剂 当前第36页\共有51页\编于星期四\16点 危重患者的定义 病情严重，随时可能发生生命危险的患者。 呼吸困难 大出血 昏迷 心跳骤停 大手术后 当前第1页\共有51页\编于星期四\16点 病情观察 观察是指仔细的查看客观事物和现象。 病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，也是护理危重患者的先决条件，患者生命体征的改变、意识和瞳孔的改变、精神状态的紊乱、排泄物的异常等都能提示危重患者的情况。 病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。 当前第2页\共有51页\编于星期四\16点 病情观察 病情观察是护理人员应掌握的一种技巧，是一切科学工作的基础，它要求护理人员具有高度的责任感、扎实的科学知识、敏锐的观察能力，为危重患者的抢救赢得时间。 注意不同的疾病观察侧重点也不同。 当前第3页\共有51页\编于星期四\16点 病情观察的内容 一般情况的观察： 生命体征 ：T、P、R、Bp 意识 瞳孔 心理状态 自理能力 其他发育 饮食与营养 表情与面容 体位与姿势 睡眠 皮肤与黏膜 呕吐物 排泄物 当前第4页\共有51页\编于星期四\16点 表情与面容 急性感染性疾病或发热疾病的早期，病人的一般状况较好时可表现为：面色潮红，鼻翼煽动，呼吸粗大，口唇干燥，皮肤发热，表情痛苦等。见于大叶性肺炎、疟疾等。（急性面容） 面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。（慢性面容） 当前第5页\共有51页\编于星期四\16点 体位 自主体位 被动体位 强迫体位 当前第6页\共有51页\编于星期四\16点 皮肤与黏膜 某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜反映出来在观察时应注意皮肤黏膜的颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿等情况。 皮肤苍白 -----贫血、休克 皮肤发红 -----发热 巩膜皮肤黄染-----肝胆疾病、溶血性疾病 紫绀 -----缺氧 色素沉着 -----肝病、肾上腺皮质功能减退 皮肤湿冷 -----较严重的休克 弹性下降 -----脱水、长期消耗性疾病 皮肤出血点 -----血液病、DIC