关联方关系信息报告表.docxVIP

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PAGE 2 XX公司关联方关系信息报告表(个人) 1.本人基本情况 姓名 性别 国籍 联系方式 现任单位及职务 身份证号码(或其他有效证件类型及证件号码) 1.1.本人直接、间接、共同控制或可施加重大影响的法人或其他组织 公司名称 统一社会信用代码或组织机构代码 法定代表人 与本人的关系 2.本人近亲属基本情况(包括但不限于父母、配偶、兄弟姐妹、成年子女及配偶) 姓名 与本人关系 国籍 身份证号码(或其他有效证件类型及证件号码) 2.1本人近亲属直接、间接、共同控制或可施加重大影响的法人或其他组织 姓名 与本人的关系 公司名称 统一社会信用代码或组织机构代码 法定代表人 填表说明:1.公司名称、统一社会信用代码、法定代表人、注册地、注册资本信息应与公司营业执照上的信息一致。 2.不适用项请填写“不适用”或“/”;行数不够请自行添加。 3.所有数据保留两位小数。 本人承诺上述填写信息真实、完整、准确,如有虚假或重大遗漏,所产生的一切责任由本人承担。 本人签字: 日期: 年 月 日

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