临床低钾血症发病机制、病因、分类、临床表现、处理原则、补钾注意事项.docxVIP

临床低钾血症发病机制、病因、分类、临床表现、处理原则及补钾注意事项 正常人血钾浓度为3.5—5.5 mmol/L,心衰患者的理想血钾水平 为4.0—5.0 mmol/L,血钾4.2 mmol/L时心衰患者的心律失常、死亡 等心血管事件发生率最低。低钾血症是心衰最常见的电解质紊乱之 O 病因及发病机制 1）摄取不足：钾摄入不足，且有逐年下降趋势。 2）吸收不足：心衰患者常存在消化道淤血，钾的吸收率降低。 3）丢失过多：心衰患者血醛固酮水平增高、神利尿剂的使用、 碱中毒、呕吐等均会增加肾脏排钾，以及细胞内钾的丢失，镁缺乏也 会导致肾脏钾丢失。 分类和临床表现 缺钾程度 血钾浓度 临床表现 轻度 3-3.5mmol/L 通常无症状，有患者可能出现心电图异常（T 波宽而低、Q-T间期延长等） 中度 2.5-3mmol/L 无症状或症状轻微，如出现疲乏、无力等 2.5mmol/L 全身肌无力、肢体软瘫、腱反射减弱， 县全呼吸肌麻痹；严重者可出现窒息。 处理原则 1）推荐心衰患者的血钾维持在4.0—5.0 mmol/L之间，即使处 于正常低值血钾3.5—4.0 mmol/L,也应适当补钾，同时注意补镁。 2）使用神利尿剂的患者，经验性补钾可降低全因死亡风险，且 小剂量经验性补钾（＜390 mg/d）是优选方案。 因低钾常伴低镁，且镁缺乏会导致肾脏钾丢失，补镁有利于机体 心力衰竭 监测血钾 低钾血症v3.5 mrnol/L正常低值血钾 低钾血症v3.5 mrnol/L 正常低值血钾3.5 **4.0 mmol/L 理想血钾4.0?5.0 mmol/L 治疗低钾血症?将血钾纠正到至少 治疗低钾血症 ?将血钾纠正到至少 3.5mmol/L 以上 ■中、重度低钾血症考虑 静脉补钾，如氯化钾、 可联用门冬氨酸钾镁 ?轻度低钾血症首选口 服补钾,如氯化钾、枸 缘酸钾、可联用门冬氨 酸钾镁 纠正边缘范围 ?起始或维持补充钾剂 ?首选口服补钾:如门冬 氨酸钾镁、氯化钾、枸 椽酸钾 持续随访血钾和肾功能 随访频率： ■肾功能正常:建议1次/3?4月 ?肾功能不全/使用停利尿剂: 建以1次/1~2月 ?($fflACEl/AKB/ARNl/MRAs： 建汉首次用药后1~2周欠查, 之后1次/月 减少钾的丢失，并可加速钾向细胞内转运，促进钾的跨膜平衡；同时 补钾、补镁可降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。 心衰合并低钾血症及理想血钾诊治流程 补钾 1)以KC1为例 1 mmol KC1 = 10% KC1 0. 75 mL 计算过程：KC1的分子量是74.5,所以1 mol KC1=74.5 g, 1 mmol KC1 2 0.075 go 10% KC1 = 10 g/100 mL = 1 g/10 mLo Immol KC1 - 10% KC1 毫升数：0.075X10=0.75 mL。 KC1 生理需求量= 10% KC1 60—70 mLo 成人每天生理需求量约3-4 g钾，而不是3-4 g氯化钾，氯 化钾的分子量是74.5,钾的分子量是39,所以成人每天生理需求 KC1的量约6—7 go 换算为10%KCl溶液：氯化钾的每日生理需要量为10%氯化钾 60-70 mLo 应补钾量 参照血清钾水平，大致估计补钾量： 轻度缺钾:血清钾3. 0—3. 5 mmol/L,需补钾100 mmol （相当 于氯化钾8 g） o 中度缺钾:血清钾2. 5—3. 0 mmol/L,需补钾300 mmol （相当 于氯化钾24 g） o 重度缺钾:血清钾2. 0—2. 5 mmol/L,需补钾500 mmol （相当 于氯化钾40 g） o 钾不是一天补足的，要分3—4天补足，临床上有补钾3、6、9 的说法，指的是轻度缺钾一天补充氯化钾3 g,中度缺钾一天补充氯 化钾6g,重度缺钾一天补充氯化钾9g。 2）临床常见口服补钾药物区别 药物 分子量 每单位规格 含钾（mg） 每克钾盐含钾的 质量（mg） 每克钾盐含钾 的摩尔数 适应证 氯化钾0.5g 74.5 262mg 524mg 13.4mmol 适用于伴有低氯性 碱中毒者 枸椽酸钾 1.46g 3244 527mg 361 mg 9.3mmol 适用于伴高氯血症 者，口服刺激性较氯 化钾低 门冬氨酸钾 镁 0158g 180.2 36mg 217mg 5.5mmol 低钾血症合并有低 镁血症或心脏病疾 病 正常人钾每日需要量为3g,用KC1来补是5. 6g,用枸椽酸钾来 补大概是8g,用门冬氨酸钾镁来补大概是13. 5g。