急性肺动脉拴塞的应急预案及处理流程(2017版 XXX呼吸科俞博).docxVIP

急性肺动脉拴塞的应急预案及处理流程(2017版 XXX呼吸科俞博) 急性肺动脉栓塞是一种危险的疾病，易漏诊。患者的症状和体征取决于栓子的大小、数量和栓塞的部位。常见的易患因素包括重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤、心肌梗死、心力衰竭、心房颤动、心房扑动等。处理措施应该根据患者的具体情况而定。 症状方面，多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和（或）咯血而疑诊为急性肺栓塞。胸痛是急性肺栓塞的常见症状，需与急性冠状脉综合征或主动脉夹层鉴别。呼吸困难在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暂且轻微。咯血提示肺梗死，多在肺梗死后24小时内发生，呈鲜红色，数日内发生可为暗红色。晕厥虽不常见，但无论是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急性肺栓塞的唯一或首发症状。急性肺栓塞也可完全无症状，仅在诊断其他疾病或尸检时意外发现。 体征方面，主要表现为呼吸系统和循环系统的体征，特别是呼吸频率增加（。20次/分钟）、心率加快（。90次/分钟）、血压下降及紫绀。低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急性肺栓塞和（或）血液动力学储备严重降低。颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加。下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧大超过1厘米，或下肢静脉曲张，应高度怀疑VTE。其他呼吸系统体征还包括肺部听诊湿哕音及哮鸣音、胸腔积液等。肺动脉瓣区可出现第二心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。急性肺栓塞致急性有心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。 处理措施方面，应根据患者的具体情况而定。一般来说，急性肺动脉栓塞的处理措施包括抗凝治疗、溶栓治疗、机械通气、血管内支架植入等。对于有血液动力学不稳定表现的患者，应及时进行紧急处理。同时，应加强对患者的监护和护理，控制病情的进展，预防并发症的发生。 患者的诊断治疗流程。建立静脉输液通道，持续心电、血氧监护，记录不吸氧状态下 血氧保护度后立即给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，调节氧流量，维持血氧饱和度在95-98% 不要达到100%避免过量吸氧）。嘱患者绝对卧床，避免用力，缓解患者焦虑情绪，保持 大小便通畅。医师参照修正的Geneva评分简化版评估肺动脉栓塞临床可能性，联系呼吸内 科会诊，启动可疑非高危急性肺动脉栓塞患者的诊断治疗流程。如果出现心跳呼吸骤停。 立即给予心肺复苏、气管插管，复苏成功转入ICU治疗。与家属沟通病情，告知相应检查、 抗凝、溶栓风险。