对干扰素相关性甲状腺疾病的浅识.pptxVIP

对干扰素相关性甲状腺疾病的浅识第1页/共43页 引：干扰素治疗病毒性肝炎中易出现的不良反应 血液学不良反应 ALT 剧升或TBil升高 甲状腺功能变化 精神神经方面 其它接受IFN治疗的丙肝患者15%发展成临床甲状腺疾病，40%产生甲状腺抗体（Tab）R. MALIK and H. HODGSON. The relationship between the thyroid gland and the liver. Q J Med 2002; 95:559–569第2页/共43页 甲状腺疾病与IFN相关性甲状腺疾病IFN相关性甲状腺疾病发生的可能机制IFN相关性甲状腺疾病的临床特点IFN相关性甲状腺疾病的临床处理第3页/共43页 甲状腺疾病形态——肿大、结节、腺瘤功能——亢进、减退、亚临床状态自身抗体——阳性与否第4页/共43页 甲状腺激素的调节下丘脑——TRH垂体——TSH甲状腺——T3 、T4外周组织效应（-）（-）第5页/共43页 甲状腺疾病甲状腺毒症（甲亢） 血循环中甲状腺激素过多，引起代谢亢进为主的临床综合症。 T3、T4↑；TSH↓甲状腺功能减退症 甲状腺激素合成、分泌、外周作用下降所致代谢减低的临床综合症。 T3、T4↓；TSH ↑甲状腺抗体阳性 伴有/不伴有甲状腺功能异常中国甲状腺疾病诊治指南（2008年版）第6页/共43页 甲状腺毒症（甲亢）甲亢 甲状腺本身功能亢进，合成、分泌甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症——Graves病占85%。破坏性甲状腺毒症（一过性甲亢） 甲状腺被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺素过量进入循环所致甲状腺毒症——亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎亚临床甲亢 TSH低于正常下限，T3、T4尚正常，不伴/伴有轻微的甲亢症状第7页/共43页 甲状腺功能减退症临床甲减95%原发性甲减：甲状腺本身病变所致90%自身免疫病、手术、131I治疗亚临床甲减我国患病率0.9-6.05%，60岁女性约20%TSH高于正常，T3、T4正常范围第8页/共43页 甲状腺抗体阳性TPO-Ab：甲状腺过氧化物酶抗体对甲状腺细胞有细胞毒性作用，可致甲功减退。——诊断自身免疫性甲状腺疾病——是IFNα、IL-2、锂治疗时出现甲减的危险因素——是胺碘酮治疗时出现甲功异常的危险因素——是妊娠期甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素——是流产或体外受精失败的危险因素第9页/共43页 甲状腺抗体阳性Tg-Ab： 对甲状腺无损伤作用， 诊断自身免疫性甲状腺疾病同TPO-Ab；TR-Ab：TSH受体抗体 其中一个类型TSAb（甲状腺刺激抗体）是Graves病致病性抗体第10页/共43页 IFN相关性甲状腺疾病功能分型（临床、亚临床）甲亢：临床、亚临床、破坏性甲毒症甲减：临床、亚临床病机分型自身免疫性： Graves 病； 桥本氏甲状腺炎； 自身抗体阳性非自身免疫性：甲状腺炎， 不伴抗体的甲减第11页/共43页 IFN相关性甲状腺疾病种类及诊断甲状腺功能减退症：甲状腺功能减低症状；TSH增高，FT3、FT4减低。Grave病：甲状腺毒症、甲状腺肿大、伴/不伴眼病；TSH降低, FT4、FT3增高破坏性甲状腺毒症：一过性甲状腺毒症，TSH降低, FT4、FT3增高，但放射碘摄取减低。随后甲状腺功能降低，渐恢复正常或持续甲减。Jamie C. Mandac,et al. The Clinical and Physiological Spectrum of Interferon-Alpha Induced Thyroiditis: Toward a New Classification. HEPATOLOGY 2006;43:661-672.C. CARELLA, et al. Interferon--Related Thyroid Disease:Pathophysiological, Epidemiological, and Clinical Aspects. The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism.2004; 89(8):3656–3661. 第12页/共43页 TSH ↑T3T4↓甲减TAb自身免疫性甲减桥本氏病非自身免疫性甲减+-多为持续性疾病一过性/持续性第13页/共43页 TSH ↓T3T4↑甲状腺毒症甲状腺摄碘率升高TRAb+低平Grave病破坏性甲毒症+第14页/共43页 甲状腺疾病与IFN相关性甲状腺疾病IFN相关性甲状腺疾病发生的可能机制IFN相