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颈椎病优化诊疗方案 PAGE PAGE 6 针灸科康复科 项痹（颈椎病）诊疗方案（优化调整） 2016、04、30 一 、病名： 中医诊断：项痹 西医诊断：颈椎病(椎动脉型颈椎病ICD-10M47.025+) （神经根型颈椎病ICD-10M47.225+） (脊髓型颈椎病ICD-10M47.121+) 二、病因病机 中医古籍中无“颈椎病”的病名，属于中医“痹证”、“痿症”、“眩晕”等范畴。长期伏案低头工作，颈部劳损，经气不利，督脉受损；风寒湿邪入侵，痹阻于太阳经脉，经遂不通；年老正虚，气血不足，筋脉失养，肾虚精亏，髓不养骨所致。本病缠绵难愈，但预后一般良好。 椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。 三、诊断 （一）中医诊断依据： 朱文峰主编《中医内科疾病诊疗常规》湖南医科大学出版，（国家标准）《黄家驷科学》第五版，《中医伤科学》第五版。 1、病史：慢性劳损或外伤史，或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2、症状：颈、肩背、上肢疼痛，头痛头晕，耳鸣，颈部活动受限，颈部板硬，上下肢麻木、无力等，或握力减弱及肌肉萎缩。 3、体征：查患者颈椎棘突或肩胛骨内上角部常有压痛点，伴条索状硬结。 4、特殊试验检查：可前屈旋颈试验(Fenz征)（+）、椎间孔挤压试验（Spurl-ing试验）（+）、椎间孔分离试验（+）、颈脊神经根试验（臂丛牵拉试验）（+）、旋转试验（椎动脉扭曲试验）（+）、脊髓型患者有Hoffmann征（+），Babinski征（+）。 5、辅助诊断：X线摄片、 CT、MRI等检查协助诊断。 （二）西医诊断： 分型诊断标准参照《ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类》中“M47.201M、M47.221+G55.201、M47.121M、G54.202M、M47.221M、M47.021M”进行诊断。 1.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根，皮肤节段分布区域感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛神经，颈X线片显示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 2 .脊髓型：早期下肢沉重无力，行走不稳，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁，或尿潴留，损伤脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，腱反射亢进，Hoffmann征，Babinski征阳性，X线片显示；椎间隙变狭窄，椎体后缘增生较 c、封闭疗法使肩周炎的局部疼痛立即消失或明显减轻，同时对肩部活动范围也会相应地增加或明显增大。 ③、风湿性肌纤维织炎以腰骶部： a、全身表现关节肉酸痛，且可呈游走性，其发病初期或风湿活动期可伴有咽喉部（或扁桃体）炎症，红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性和抗“O”多在500u以上等。 b、应用抗风湿药物对疾病进行试验性治疗时，风湿性肌纤维织炎在短期内可有明显疗效。 （四）、纳入、排除标准： 1、符合颈椎病诊断标准者；年龄20～65岁；愿意接受针灸康复治疗者。 2、无心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，无精神病； 3、无严重感染、结核、溃疡； 4、妊娠期或哺乳期妇女及药物过敏者； 四、治疗 （一）、治疗原则 1、“留者去之、虚者补之”，“寒者热之，热者寒之”； 2、以通为用：改善血循环，活血通络； 3、治未病：避免不良习惯； 4、重视脊髓型颈椎病的诊治，手术指征，中医为先，必要时手术治疗； （二)、治疗方案 1、一般处理：改善血循环，急性期予以抗炎、脱水治疗。 2、中医辨证用药 ①、风寒湿型 主证：颈、肩、上肢串痛、麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，并向一侧或两侧上肢放射，劳累或受寒后诱发，舌淡红，苔薄白，脉弦紧 治法：活血通痹 方药：乌头汤加减： 麻黄6g 芍药15g 黄芪15g 制川乌10g 葛根10g 羌活10g 桂枝10g 地龙10g 白芷10g 全蝎4g 煎服法：每日一剂，水煎取汁500ml，分早、中、晚三次口服 ②痰湿阻络 主证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑 治法：活血通痹 方药：半夏白术天麻汤加减： 半夏15g 竹茹10g 枳实10g 陈皮10g 茯苓15g 生姜5g 天麻10g 川芎10g 厚朴10g 苍术10g 蜈蚣2g 生山楂12g 煎服法：每日一剂，水煎取