肝硬化病人的护理北京肝硬化医院演示文稿.pptVIP

临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少 * 当前第31页\共有74页\编于星期五\12点 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 腹水、脐疝形成 * 当前第32页\共有74页\编于星期五\12点 蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水 腹水： 最突出的临床表现 * 当前第33页\共有74页\编于星期五\12点 腹水形成机制 腹水的形成 门静脉高压 抗利尿激素 醛固酮 有效循环血量 不足 淋巴液生成 低蛋白血症 * 当前第34页\共有74页\编于星期五\12点 三侧支循环 脾大 腹水 * 当前第35页\共有74页\编于星期五\12点 临床表现--肝功失代偿期 侧支循环的建立与开放 * 当前第36页\共有74页\编于星期五\12点 体征--肝功失代偿期 肝触诊 * 当前第37页\共有74页\编于星期五\12点 并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征 * 当前第38页\共有74页\编于星期五\12点 临床表现—并发症 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 * 当前第39页\共有74页\编于星期五\12点 上消化道出血的原因 食管下段静脉曲张 急性糜烂性胃炎 * 当前第40页\共有74页\编于星期五\12点 临床表现—并发症 肝性脑病 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径：呼吸道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 * 当前第41页\共有74页\编于星期五\12点 临床表现—并发症 肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 * 当前第42页\共有74页\编于星期五\12点 临床表现—并发症 原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 考虑 * 当前第43页\共有74页\编于星期五\12点 心理、社会评估 麻痹大意，延误病情 ——多见于早期患者 消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者 * 当前第44页\共有74页\编于星期五\12点 辅助检查 （1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液 * 当前第45页\共有74页\编于星期五\12点 （4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。 （6）免疫功能检查 * 当前第46页\共有74页\编于星期五\12点 X钡餐检查虫蚀样改变 * 当前第47页\共有74页\编于星期五\12点 纤维胃镜检查 * 当前第48页\共有74页\编于星期五\12点 腹腔镜检查 * 当前第49页\共有74页\编于星期五\12点 * 当前第50页\共有74页\编于星期五\12点 诊 断 要 点 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 4.病检：假小叶形成 3.肝质地坚硬，结节感 依 据 * 当前第51页\共有74页\编于星期五\12点 治疗要点—腹水治疗 钠盐：氯化钠　1.2g-2g/日 水： 　1．限制水、钠的摄入： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿 及诱发并发症，体重下降0.5kg/天 原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快 * 当前第52页\共有74页\编于星期五\12点 肝硬化病人的护理北京肝硬化医院演示文稿 * 当前第1页\共有74页\编于星期五\12点 （优选）肝硬化病人的护理北京肝硬化医院 当前第2页\共有74页\编于星期五\12点 门静脉 * 当前第3页\共有74页\编于星期五\12点 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无