膝关节骨性关节炎护理查房.pptVIP

膝关节骨性关节炎护理查房 一、疾病相关知识 二、病史介绍 三、护理评估 四、护理措施 五、功能锻炼、健康教育 五、出院指导 六、护理问题 七、护士长总结 内容简介 定 义 膝关节骨性关节炎是关节软骨受到磨损引起的疾病。在膝关节骨性关节炎中，膝关节的软面因受到损伤而凹凸不平，在这种损伤的、凹凸不平的关节面上负重和活动会引起关节的严重疼痛、关节僵硬和不稳定。在我国，骨性关节炎通常发生在下肢负重的大关节，如髋关节和膝关节。在这种退化的关节周围会出现骨刺和骨赘，这些更加重了膝关节的活动障碍。 临床上以中老年常见，女性多于男性。 解 剖 病 因 根据致病因素可分为原发性和继发性两类 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎，是指发病原因不清，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史。无遗传缺陷、无全身代谢及内分泌异常，多见于50岁以上体型肥胖者. 继发性骨关节炎是在原发病基础上发生的继发性改变，可发生于任何年龄，又称创伤性关节炎。常见因素有： ① 先天性结构异常 ②后天性关节不平整 ③损伤或机械性磨损④关节外畸形引起的关节受力不平衡⑤关节不稳定⑥医源性因素 一般表现： 1.疼痛：初期轻微钝痛，活动时疼痛加剧，休息后好转。有的在静止或晨间时感到疼痛。与天气变化、潮湿受凉等因素有关。 2.活动受限：患者常感到关节不灵活、僵硬、晨起或休息后感关节僵硬及粘着感，活动后缓解。 3.关节肿胀：主要由于关节膜增生或关节内积液，早期常因扭伤、着凉而发作，晚期可有持续性肿胀，关节活动时有摩擦音或弹响音。 4.关节功能障碍：不能完全伸直和屈曲，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。随着病情发展，膝关节会变粗大、出现畸形，如屈曲畸形、“o”型腿、“x”型腿。 临床表现 治 疗 1.非药物治疗：注意保护关节、适当的关节运动，增强股四头肌肌力，避免过度负重活动，减轻体重、避免再受伤。可配合局部理疗。 2.药物治疗：活血化瘀中草药内服以及外部热敷、浸泡等可缓解症状。非甾体消炎、镇痛药物可以缓解症状。关节内注射透明质酸钠，可起到润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛的作用。关节内注射糖皮质激素类药物，可在短期内缓解症状，但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重，一般每年最多不超过3---4次。 3.手术治疗：对于早期患者，可行关节清理术，在关节镜下清除关节内的炎性因子、游离体和增生滑膜，效果良好。晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可手术治疗，如膝内翻可行胫骨上端高位截骨术，依年龄、职业及生活习惯等行膝关节置换术。 治 疗 病史简介 入院诊断： 右侧膝关节骨性关节炎 ? ，女，73岁，因反复右膝关节疼痛不适10年，加重10天伴活动受限。于2020-07-19-16:08平车入院，入院时T:36.3℃，P:86次/分，R:20次/分，BP:134/70mmHg.为明确诊治来我院就医，门诊拟“右侧膝关节骨性关节炎”收入我科治疗。患者入院前无发热、咳嗽，饮食睡眠正常，大、小便通畅。无外伤输血史。 专科检查：右膝关节轻度肿胀，膝内侧半月板压痛阳性。研磨试验阳性。 X线提示：右膝关节退行性改变 MR提示:右膝关节内侧半月板体部后角撕裂 于2020-07-24-20:05在全麻下行右侧全膝关节置换术,术前给予阿托品肌肉注射,于23:37返回病房,全身受压处皮肤完好，诉切口处稍有不适，敷料干燥、固定，切口处负压引流通畅固定，引出血性液体约20ml，留置导尿通畅固定，尿液清亮约200ml。遵医嘱按全麻术后一级护理，禁食6小时后改糖尿病饮食，床旁心电监护、持续低流量吸氧2升/分、给予消炎、消肿等药物治疗，嘱其去枕平卧六小时，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸 及血氧保护度。于2020-07-25-09:30停按全麻术后一级护理、床边心电监护，持续低流量吸氧2L/分，改按创伤关节骨科护理二级护理。于2020-07-26停切口负压引流管及留置导尿。切口处敷料干燥固定。 护理评估 手术前护理措施 术前禁食8小时，禁饮6小时，完善术前检查，沐浴更衣，卸除一切金银首饰，活动性假牙。 饮食：保证充足营养，给予高蛋白、高维生素、粗纤维食物。 心理护理 帮助患者适应陌生环境，并告知疾病及手术的相关知识，介绍成功病例，消除患者紧张情绪。 术前用药 ：阿托品0.5mg肌肉注射 (1)术后去枕平卧6h；监测生命体征，遵医嘱吸氧及心电