儿童吸入性肺炎的诊断与治疗.pptVIP

儿童吸入性肺炎的诊断与治疗当前第1页\共有59页\编于星期五\17点 内容吸入性肺炎的定义和分类吸入性肺炎的诊断病因的诊断病原的诊断吸入性肺炎的治疗当前第2页\共有59页\编于星期五\17点 误吸 （aspiration)误吸指不应该进入气道的物质由口咽或胃食道反流被吸入喉或下呼吸道显性误吸隐性误吸当前第3页\共有59页\编于星期五\17点 误吸的临床表现窒息, 咳嗽, 呕吐, 发热, 呼吸困难, 喘息反复肺部感染, 慢性咳嗽当前第4页\共有59页\编于星期五\17点 吸入性肺炎包括两种情况：aspiration pneumonitis （Mendelson’s syndrome）化学性aspiration pneumonia 病菌性当前第5页\共有59页\编于星期五\17点 Mendelson’综合征病理生理学-动物模型25 mL inoculum of pH2.53 mins:Atelectasis, peribronchial hemorrhage, and pulmonary edema4 hrs: Alveolar spaces fill with PMN’s and fibrin.48 hrs: Hyaline membrane formation, grossly edematous lung with alveolar consolidationMediators: Proinflammatory cytokines TNF? and IL-8当前第6页\共有59页\编于星期五\17点 吸入性肺炎 Aspiration Pneumonitis Aspiration Pneumonia 机制吸入无菌胃内容口咽定植菌吸入 病理过程胃酸造成肺损伤 细菌引起炎症反应病因 意识障碍吞咽困难及咳嗽等正常反射减弱吸入类型显性隐性临床特点吸入后出现干咳、气道痉挛等细菌性肺炎表现Marik, P. E. N Engl J Med 2001;344:665-671酸损伤后的激发感染当前第7页\共有59页\编于星期五\17点 吸入性肺炎分类生理过程中异常吸入鼻腔口腔分泌物食物胃食道反流，胃咽反流非生理过程中异常吸入异物溺水Never forgetforeign body！当前第8页\共有59页\编于星期五\17点 你知道吗？…几乎一半的健康成人会在入睡时吸入少许口腔分泌物机体的防御机制口腔菌落的低毒性强有力的咳嗽有效的粘液纤毛的转运能力正常体液和细胞免疫儿童老年人吸入性肺炎发生率较高当前第9页\共有59页\编于星期五\17点 内容吸入性肺炎的定义和分类吸入性肺炎的诊断病因的诊断病原的诊断吸入性肺炎的治疗当前第10页\共有59页\编于星期五\17点 引起儿童吸入性肺炎的因素解剖结构异常上气道胃食道神经源性功能异常吞咽困难胃食管反流肠功能障碍意识障碍（脑瘫）口腔定植菌机体免疫状况（早产）气管插管、机械通气鼻饲饮食及胃造瘘体位过敏当前第11页\共有59页\编于星期五\17点 儿童气道特点舌大，下颌骨小，颈短，后鼻道窄，扁桃腺肥大气道柔软，直径和形态易变，易发生梗阻喉在C1水平，位置高，与上腭重叠，6个月到达C3水平，青春期下降到C5，6水平骸舌肌，以及咽和喉部的肌肉帮助维持气道开放当前第12页\共有59页\编于星期五\17点 当前第13页\共有59页\编于星期五\17点 喉软骨软化当前第14页\共有59页\编于星期五\17点 Pierre-Robin Pic当前第15页\共有59页\编于星期五\17点 会厌囊肿当前第16页\共有59页\编于星期五\17点 喉裂喉蹼当前第17页\共有59页\编于星期五\17点 食管气管瘘，食道闭锁当前第18页\共有59页\编于星期五\17点 吞咽功能障碍正常吞咽过程当前第19页\共有59页\编于星期五\17点 吞咽障碍评估指标床旁吞咽评估Videofluoroscopic Swallowing Study (VFSS) Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES)Reflexive cough test当前第20页\共有59页\编于星期五\17点 FEES Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing当前第21页\共有59页\编于星期五\17点 当前第22页\共有59页\编于星期五\17点 当前第23页\共有59页\编于星期五\17点 FEES 检查4 主要参素:吞咽启动延迟渗透误吸残留当前第24页\共有59页\编于星期五\17点 吞咽启动当前第25页\共有59页\编于星期五\17点 当前第26页\共有59页\编于星期五\17点 当前第27页\共有59页\编于星期五\17点 当前第28