基于DRG付费改革的医院病组盈亏结构分析.docxVIP

□ 经济运营?ECONOMICOPERATION 《中国卫生经济》第41卷 第9期（总第475期）2022年9月 基于DRG付费改革的医院病组盈亏结构分析* 李 洋① , 崔立君① , 毛静馥② , 黄卫东② , 王 喆① , 车 雯① , 张祖明① , 陈 博① , 梁子君① 摘 要 目的：分析DRG实施下样本医院病组覆盖及盈亏情况，并提出建设性的管理策略。方法：采用描述性统计分析 方法，对DRG付费下主要盈亏病组进行对比和结构分析。结果：样本医院共覆盖22个主要诊断分类（MDC）， DRG组数为485 个，FM3B经皮心导管检查操作，不伴严重并发症与合并症病组亏损最为严重。结论：在DRG付费改革下应优化病种结构，合 理控制医疗费用，着力提升医疗服务效率。 关键词 医院；按疾病诊断相关分组；付费方式改革；病组分析；盈亏结构 中图分类号 R1-9；F2 文献标志码 A 文章编号 1003-0743（2022）09-0081-03 Analysis Analysis of Profit and Loss Structure of Hospital Group Based on DRG Payment Reform/LIYang, CUILi-jun, MAO Jing-fu, et al.//Chinese Health Economics, 2022,41（9）:81-83 Abstract Objective:The coverage and profit and loss of a tertiary general hospital under Diagnosis Related Group(DRG) were analyzed, and constructive management strategies were put forward. Methods:Descriptive statistical analysis was used to compare and analyze the structure of main profit and loss groups under DRGoperation. Results:Atotal of22MDCSwere covered in the target hosD pitals, and the number of DRGgroups was485. The FM3Bgroup suffered the most serious loss. Conclusion:Under the DRGpayD ment reform, the structure of diseases should be optimized, medical costs should be controlled reasonably, and medical service efficienD cy should be improved. Keywords hospital;Diagnosis Related Group; payment reform; group analysis; profit and loss structure First-author’s address Department of Medical Insurance Management, The First Affiliated Hospital of Harbin Medical UniversiD ty, 150081, China Corresponding author LIANGZi-jun, E-mail:liangzijun999@163.com 2019年6月，《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试 点城市名单的通知》（医保发 ﹝2019﹞ 34号） 要求， 按 照 “顶层设计、 模拟运行、 实际付费”三步走的策 略， 全面推进DRG付费的实施工作[1]。哈尔滨市作为首 批试点城市之一 ， 遵循 “以收定支、 收支平衡、 略有 结余”的基本原则制定DRG分组方案。 哈尔滨市DRG 1.1版本分组方案共包括 26个主要诊断分类 （MDC）， 376个核心DRG组（ADRG） 和668个DRG组， 自2021 年 11月正式启动 DRG实际付费。 本研究将全面分析 DRG实际付费后哈尔滨医科大学附属第一 医院（以下 简称样本医院） 病组入组和盈亏情况， 并同地区标杆 值进行比较， 全面分析DR