从“营卫-玄府-伏邪”病机轴探讨回纹型风湿病.docxVIP

·107 ·第 39 卷第 6 期 Vol. 39 No. ·107 · 2023 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Jun. 2023 引用 :孙振鹏 ,万红棉 . 从“ 营卫-玄府-伏邪”病机轴探讨回纹型风湿病[J] . 湖南中医杂志 ,2023 ,39(6) :107- 110. 从“ 营卫 - 玄府 -伏邪 ”病机轴探讨回纹型风湿病 孙振鹏1 ,万红棉2 (1. 山东中医药大学 ,山东 济南 ,250014; 2. 济南市中医医院 ,山东 济南 ,250012) [ 摘要] 回纹型风湿病( PR) 属临床难治性疾病 ,其发病的根本为机体免疫调节功能的异常 。 以“ 营 卫- 玄府-伏邪”病机轴为基点进行辨证是中医学从宏观整体、微观结构与病因病机学相结合的辨证方法 ,其 交联性病理反应是导致机体免疫功能紊乱的具体机制 。本文试从“ 营卫 - 玄府 -伏邪”病机轴探析 PR ,提出 营卫失和是始动环节 ,玄府失司是病机关键 ,伏邪难透是难愈因素 ;并分析其与 PR 形成、发展的关系 , 即“ 卫 强营弱而免疫乱”理论、“ 营卫- 玄府”失司而筋骨痛、“ 玄府-伏邪”相合终成 PR、伏邪反诛营卫而积重难返。 冀以此为 PR 的中医诊治提供新思路。 [ 关键词] 回纹型风湿病 ;营卫;玄府 ;伏邪 ;病机轴 [ 中图分类号] R259. 932 [ 文献标识码] A DOI :10. 16808/j. cnki. issn1003-7705. 2023. 06. 027 回纹型风湿病( palindromic rheumatism ,PR) 是 一种反复发作的以急性关节炎或关节周围炎为特 征的病症 ,其临床表现为受累关节及周围软组织的 红、肿、热、痛 ,全身关节均可发作[1] 。本病的临床 发病具备三方面特点 :一为起病隐匿 ,发作前无任 何征兆;二为发病急骤 ,在数小时或数天内达到高 峰 ,短时间内又可恢复如常人;三为发作间期无任 何症状 ,发作后不遗留关节功能障碍 。PR 的实验 室及影 像 学 检 查 多 无 明 显 异 常 , 其 诊 断 仍 沿 用 1987 年 Hannonen 等拟立的标准 , 即满足以下 4 点 便可明确诊断 : 1) 单个或多个关节及关节附近软 组织炎症反复发作 ,持续数小时至 1 周;2) 至少有 1 次发作被医师证实;3) 历次发作中至少累及 3 个 关节;4) 排除其他相关疾病[ 2] 。现代医学认为 PR 的发生可能与遗传、感染、环境等因素相关 , 多采 用非甾体类抗炎药治疗 ,但远期疗效欠佳 。 目前 , 西医理论对 PR 的研究已形成一定共识 ,但有针对 性的中医理论研究仍较少[ 3] ,笔者现试从“ 营卫 - 玄府 -伏邪”病机轴探讨 PR 的中医病机与防治 , 以供同道参考。 1 “ 营卫-玄府-伏邪”病机轴 PR 属西医学自身免疫性疾病 , 中医学可将其 纳入“痹证”范畴 。《 素问 · 痹论》云 :“ 风寒湿三气 杂至 ,合而为痹 … …荣者水谷之精气也 … … 卫者水 谷之悍气也 … … 逆其气则病 ,从其气则愈 ,不与风 寒湿气合 ,故不为痹。”痹证可分为两类 ,一类是邪 气与营卫之气拮抗对立而引发的自身免疫功能尚 正常的痹证;另一类则为邪气与营卫之气交合相逆 导致的自身免疫功能紊乱性疾病 ,PR 当属其中[4] 。 PR 发病的根本为机体免疫调节功能的异常 ,而“ 营 卫-玄府-伏邪”病机轴的交联性病理反应 ,是导致 机体免疫功能紊乱的具体机制 , 营卫失和是 PR 的 始动环节 ,玄府失司是 PR 的病机关键 ,伏邪难透是 PR 的难愈因素。 1. 1 营卫相和—生化之权衡 营卫理论首见于 《 黄帝内经》,从生成上看 ,二者均由中焦脾胃的水 谷精微所化生 。从性状上看 , 营为水谷之精气 , 质 柔润属阴;卫为水谷之悍气 ,性慓疾滑利属阳 。从 循行上看 ,营行脉中 ,依脉而行;卫行脉外 , 布散周 身 ;营气也可渗出脉外化为卫气 ,卫气入于脉中成 为营气 。营卫虽别出两行 ,各从其道 ,亦阴阳互守 , 交会贯通 ,环周不休 。从功能上看 ,“ 营气者 , 泌其 津液 ,注之于脉 ,化以为血 , 以荣四末 , 内注五脏六 腑”“卫气者 ,所以温分肉 ,充皮肤 ,肥腠理 , 司开阖 基金项目 :山东省济南市优秀卫生计生人才培养计划( 济卫科教发[2019]7 号)