大数据背景下公立医院医疗服务审计模型构建及应用.docxVIP

《中国卫生经济》第41卷 第11期（总第477期）2022年11月 □ 财会与审计? ACCOUNTINGANDAUDITING 大数据背景下公立医院医疗服务审计模型构建及应用* 祝芳芳①② , 余 平①② , 操礼庆① , 肖 磊③ 摘 要 为构建大数据背景下公立医院医疗服务审计模型，文章以中国科学技术大学附属第一医院为样本医院，提出了 审计模型设计思路，分别梳理了医疗服务价格、药品购销存、耗材购销存3类审计的相关规则和建模步骤，并应用所建模型对 业务数据进行了分析处理，及时发现了医院潜在风险、业务疑点，提高了内部审计精准度、时效性以及风险预测能力，促进 了医院精细化管理和高质量发展。 关键词 公立医院；审计模型；大数据 中图分类号 R1-9；F239 文献标志码 B 文章编号 1003-0743（2022）11-0086-05 Construction Construction and Application on the Medical Service Audit Model of Public Hospitals in the Context of Big Data/ZHU Fang-fang, YUPing, CAOLi-qing, et al.//Chinese Health Economics, 2022,41(11):86-90 Abstract In order to construct the of medical service audit model of public hospitals in the context of big data, it takes the practical exploration of the First Affiliated Hospital of the University of Science and Technology of China as an example, proposes the audit model design ideas, and sorts out the rules and modeling steps related to medical service price, drug purchase and sale inventory, and consumables purchase and sale inventory, respectively. Using the above model to analyze and process business data, potential risks and business suspicions are discovered in time, improving the accuracy, timeliness and risk prediction ability of internal audit, and promoting fine management and high-quality development of the hospital. Keywords public hospital; audit model; big data First-author’s address Audit Office, The First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China, Hefei, 230001, China Corresponding author YUPing, E-mail:378343895@ 卫生健康工作是重要的民生工作， 医疗收费价格 是群众关注的敏感话题， 也是社会热点， 其政策性 强， 涉及面广， 直接与群众切身利益和医院生存发展 相关[1]。《国家医疗保障局2021年度医保基金飞行检查 情况公告》显示， 医疗机构存在重复收费、 超标准收 费、 分解项目收费、 违反诊疗规范过度诊疗、 过度检 查、 超医保支付限定用药、 串换诊疗项目等问题， 涉 嫌违法、违规使用医保基金5.03亿元[2]，极大影响了公 民健康权益，损害了医疗行业形象。 对医疗机构医疗服务价格的监督、 检查是内部审 计风险控制的主要内容， 但医院数据量庞大、 收费内 容繁杂， 在规则和信息系统上存在较大差异[3]，难以对 数据信息进行精准筛选和分析。要解决这一 问题， 需 要规范审计数据