基于肠-肾轴理论慢性肾脏病3~5期的中西医研究进展.docxVIP

·210 ·第 39 卷第 6 期 Vol. 39 No. ·210 · 2023 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Jun. 2023 ●文献综述● 引用 :陈云杰 ,雷蕾 ,熊维建 . 基于肠 - 肾轴理论慢性肾脏病 3 ~ 5 期的中西医研究进展[ J] . 湖南中医杂志 ,2023 ,39( 6) : 210-214. 基于肠 - 肾轴理论 慢性肾脏病 3 ~ 5 期的中西医研究进展 陈云杰1 ,2 , 雷 蕾2 , 熊维建2 (1. 成都中医药大学 , 四川 成都 ,610075; 2. 重庆市中医院 ,重庆 ,400021) [ 关键词] 慢性肾脏病;3 ~ 5 期 ;肠- 肾轴 ; 中西医治疗 ;研究进展 ;综述 ,学术性 [ 中图分类号] R256. 5 [ 文献标识码] A DOI :10. 16808/j. cnki. issn1003-7705. 2023. 06. 041 近年来 ,慢性肾脏病( chronic kidney diseases , CKD) 的发病率及病死率逐年升高 ,该病已成为全 球性的公共健康问题 ,但目前仍缺乏有效阻止 CKD 进展的手段 ,使多数患者最终走上了终末期肾脏替 代治疗的道路 。2011 年 ,有学者提出了“ 肠肾综合 征”的概念 ,即肠道微生物的变化与 CKD 防治之间 的关系 , 为 CKD 的治疗提供了新的方向[1] 。根据 肠- 肾轴理论 ,CKD 的发生发展与肠道变化密切相 关 [2] 。肠道中的细菌可通过损害肠道屏障、影响毒 素代谢、加重微炎症状态等多方面的机制加重肾脏 损害 。当前 ,改善肠道菌群的药物多为益生菌、碳 质吸附剂等 ,但其不良反应较多 ,且其有效性尚缺 乏有力的临床数据支撑[3] 。 中医学认为 , 肠道菌群紊乱多因脾胃功能失 调、中焦斡旋无力所致 。 因此 ,调节肠道菌群可从 脾论治 。CKD 的患者肠道内多蕴含大量有害菌及 毒性物质 ,属于中医学中的“ 浊毒”范畴 ,通过通腑 泄浊之法 ,可将毒性物质排出体外 。故中医学治疗 肠道菌群失调具有独特的理论优势。 1 现代医学对于 CKD 3 ~ 5 期患者肠道菌群变化 的研究进展 1. 1 现代医学基于肠- 肾轴治疗 CKD 3 ~ 5 期患者 的病理机制 “ 肠 - 肾轴”理论来源于 2011 年 Ritz 在国际透析大会上提出的“肠肾综合征”概念 ,其核 心观点在于胃肠道和肾脏两者任一发生变化时均 会对彼此产生影响 ,且两者互为因果 ,其病理机制 目前多考虑为损害肠道屏障、影响毒素代谢、加重 微炎症状态等 。 1) CKD 患者肠道屏障功能受损。 肠黏膜上皮屏障又称机械屏障 , 由肠黏膜上皮细 胞、细胞间的紧密连接和菌膜构成[4] 。肠道黏膜是 人体肠道微生物群最活跃的储库 , 它不断受到饮 食、毒素、病原体和药物等因素的影响[5] 。CKD 3 ~ 5 期患者的肠道屏障功能障碍有多种原因 ,包括肠 道内微生物失调、肠道转运时间减慢、膳食纤维摄 入量低、代谢性酸中毒、肠道缺血和水肿等 。肠杆 菌科等微生物家族产生的尿素酶会在肠道中水解 尿素 ,导致氢氧化铵的形成 。随后 , 大量的氢氧化 铵可以诱导肠上皮紧密连接的破坏 ,其特征是闭锁 蛋白、Claudin- 1 和闭锁带蛋白的耗尽 , 由此导致肠 道通透性增加 ,进而使得肠源性毒素、细菌片段和 完整细菌通过肠壁转移到体循环 ,引起全身各器官 的微炎症状态 ,加重肾脏损害 ,从而使毒素积累愈 演愈烈 , 至 此 两 者 互 为 因 果 , 形 成 恶 性 循 环[6] 。 2) CKD 患者肠源性尿毒素蓄积 。肠道生态系统紊 乱使得蛋白质发酵增加 , 导致潜在有毒代谢物如 氨、胺、酚和硫化物的产生 。这些代谢物的重要代 基金项目 :重庆市科卫联合中医药技术创新与应用发展项目(2021ZY023720) 第一作者 :陈云杰 ,女 ,2020 级硕士研究生 ,研究方向 : 中医肾病学 通信作者 :雷蕾 ,女 ,主治医师 ,研究方向 : 中医肾病学 ,E-mail:cqleilei2011@ 126. com 第 6 期 陈云杰 , 雷 蕾 , 熊维建 :基于肠- 肾轴理论慢性肾脏病 3 ~ 5 期的中西医研究进展 ·211 · 表是对甲酚和吲哚 ,而肠源性尿毒素对甲酚硫酸盐 (