新生儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的x线表现.docxVIP

新生儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的x线表现 气管肺发育不良（bpd）通常发生在机械通气引起的新生儿肺损伤后。 1 数据和方法 1.1 新生儿及出生情况 选择2010 年1 月~2015 年12 月本院NICU收治的68 例患者,男31 例,女37 例。 年龄均为出生不足24 h的新生儿,平均(6.00±1.01) h。 胎龄28 周17 例,28~32 周21 例,32~36 周30 例。出生体重1000 g 28 例,1000~1500g 33 例,1500~2000 g 7 例。 临床表现:入院时表现为不同程度呼吸困难, 并进行性加重68 例,青紫42 例,三凹征49 例,呻吟68 例,双肺可闻及啰音68 例。 血气平均值:p H (22.00±0.28),Pa CO 1.2 新生儿的摄片时间 X线机采用康达医疗器械(上海)有限公司生产的MXHF-I500DR摄片机,采取胸部仰卧前后位,焦片距90 cm,42~43 k V,200 m A,0.08~0.12 s,曝光选择新生儿平静呼吸的吸气期或啼哭时的吸气早期,摄片时间为出生后2~6 h摄第一次片,以后根据病情不同,于1 d~4 周连续摄片4~12 次,平均摄片(6.00±1.12)张。 1.3 透光度及双肌未来变化 Ⅰ级:表现为两肺野充气度一般,两肺可见均匀颗粒及网状影,心脏及双膈轮廓清楚;Ⅱ级:表现为两肺透亮度减低,两肺颗粒影有若干融合,且可见支气管充气征,心脏及双膈轮廓清楚;Ⅲ级:表现为两肺野透亮度减低,肺野颗粒影融合更多,阴影模糊,心脏及双膈轮廓模糊,两肺有若干支气管充气征;Ⅳ级:表现为所有肺泡萎缩,两肺呈“白肺”改变,有或无支气管充气征,心脏及双膈轮廓消失。 1.4 呼吸相关疾病 (1)胎龄37 周的早产儿,在住院期间使用过机械通气;(2)机械通气或吸氧时间超过28 d,至纠正胎龄36 周仍需持续用氧或机械通气, 或病程2~3 周X线征象不消失;(3)伴有持续性的呼吸窘迫,肺部听诊可闻及啰音,除外先天性心脏病、胸腔积液等疾病所引起者;(4)胸片检查表现为双肺不同程度的磨玻璃影、囊泡形成、线状及网格状影 2 合并肺氧合并菌株bd的影像表现 入院时胸片表现为HMDⅠ级4 例,Ⅱ级12 例,Ⅲ级32 例,Ⅳ级20 例。 胸片动态表现:HMD在治疗过程中动态观察病程如下:使用PS药物及机械通气治疗后1~2 d第一次复查胸片。 42 例X线表现为两肺充气度好转,颗粒及小片状影明显减少,支气管充气征消失。 26 例X线表现为两肺充气度稍差,两肺颗粒影及支气管充气征减少。 3~7 d第二次复查胸片表现,42 例合并肺炎,4 例合并肺出血,18 例合并肺气漏。8~14 d第3 次、第4 次复查胸片,X线表现两肺纹理增多模糊,两肺充气度一般,炎性病灶、肺出血及肺气漏基本吸收;在机械通气或吸氧治疗后2~4 周根据病情变化连续复查胸片。 68 例MHD并发BPD患儿胸片均在HMD吸收好转过程中,2~3 周后开始出现两肺透亮度减低,呈磨玻璃影,伴两肺野小片状及片絮状影(图1、2),而且该影像表现吸收相对缓慢,持续时间达1 周以上,3~4 周以后连续复查胸片出现不同程度网格状及囊泡状阴影改变,其中49 例表现两肺广泛分布条索影,夹杂大小不等小片状、小囊状透亮影(图3);19 例表现两肺广泛纤维化,呈现网格状及蜂窝状影,伴肺气肿(图4)。 3 讨论 3.1 hsd和epd同时发生机制 BPD发病机制较为复杂,其确切致病因素及机制目前尚未完全清楚,高危致病因素主要包括早产低体重儿 3.2 d合并bpd早期诊断 BPD胸部X线诊断目前主要采用Northway 因此,HMD并发BPD早期诊断, 主要依赖于临床表现及动态胸片复查。 当BPD进入慢性肺损伤时,两肺支气管内皮细胞发生不可逆损害,炎性细胞浸润和间质纤维化时,BPD的X线表现具有典型性