中医治疗“乳糜尿”医案21例.doc

中医治疗“乳糜尿”医案21例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗乳糜尿医案21例，以供大家参详。 1 朱某，女，38岁。 [初诊] 1958年8月，十余年前，发觉少腹及阴道热痛，所下小溲色白夹块，至今未愈，往日，形寒头晕，背脊酸楚，胸闷腹胀时作，且夜寐多梦，来诊时，上述诸症仍屡有发现，断为乳糜尿现症。 脾运不健，肝肾亏乏，因病致虚，因虚益病。扶正健脾，调气化湿为主。 灵磁石（先煎）四钱 乌菊一钱半 炙桔白一钱瓜蒌皮四钱 杏仁四钱 竹沥半夏三钱赤白芍三钱 朱连翘三钱 白茅根（去心）一两通草一钱 车前子三钱 [二诊] 因感受外邪，略有咳嗽，故以祛风利湿治之。 [三诊] 风邪犹未净，仍宗前法增损。 [四诊] 风邪已解，然痰湿中阻，脾运未复。先利痰湿而健脾运。 [五诊] 膏淋症略减，时而呈现乳糜状时而尿黄。处方如下： 灵磁石（先煎）四钱 煨天麻八分 盐半夏三钱香枣仁三钱 远志肉一钱半 茯神三钱制香附四钱 乌药一钱半 陈佛手一钱 怀山药四钱 车前子（包）四钱 生草梢七分扁豆衣五钱 桑寄生四钱 杜仲四钱金毛脊四钱 川断四钱 [六诊 ～八诊] 尿如乳糜挟块而下之症，渐见稀少，硬块已无，继而乳糜状亦消除，小溲转下深黄色，惟腰腿作酸。 [九诊] 乳糜尿已好一月，体弱便艰，怕烦头晕，背酸肢软，有时胸闷腹胀，腰脊酸，尚须培养。 大生地四钱 龟腹板五钱 制首乌五钱炙龟甲五钱 枳壳一钱半 竹沥半夏三钱乌药一钱半 川楝子三钱 香肉仁一钱半上川连七分 杜仲四钱 金毛脊四钱粉萆薢四钱 车前子四钱 [十诊] 乳糜尿已好，惟晨起溲混色深，腰腹胀滞，前法中参以补益之品。 [十一诊] 病虽痊愈，惟脾肾尚无充足，仍宜补益，以善其后。嘱： ①早服补中益气丸三钱，晚服参苓白术丸三钱；②早服六味地黄丸三钱，晚服资生丸三钱。 两方间日轮服。 曹惕寅 2 郑某，女，31岁，门诊号６５／８６３７９。 初诊：１９６５年3月15日。 主诉：小便如乳汁，反复发作已五年。 病史：１９６１年开始，出现小便乳白色，有时出现块状物。 多次找血丝虫未找到，尿常规检查：蛋白＋＋，红细胞＋＋＋／高倍视野，白细胞少许，尿中找到脂肪球。 诊断：乳糜尿。 医案：小溲白如牛乳，且有块物如脂如膏。脉虚细，舌质红。 膏淋之病，湿热下注，蕴结于膀胱，不能制约脂液而下流；湿热留恋，必伤其阴。 方以清热养阴为主。 生地12克 炙 龟版12克（先煎） 川黄柏9克 大青叶18克 草河车18克 板蓝根12克 威喜丸9克（吞） 疗效：服上方七剂后，尿常规中因有红细胞＋＋／高倍视野，加用小蓟炭１２克，再服七剂后，小便转清，续服上方，每日一剂。 于１９６６年4月5日复查小便，蛋白质微量，红细胞５～６／高倍视野，白细胞１～２／高倍视野。 上方服至４月２６日，尿常规：蛋白转阴性，红细胞未见，白细胞２～３／高倍视野，尿中未找到脂肪球。 于５月１３日又复检小便，蛋白阴性，红细胞、白细胞、脂肪球均未见到。 【按语】本案以大补阴丸为主，加用了大青叶、板蓝根、草河车等以清热解毒。 根据中医习惯，一般加用萆薢、瞿麦、萹蓄等。 今加用大青叶等三药，张老先生认为清热药中以此三药为最好，不论胆囊炎、肝 炎、肺炎、尿路感染等各种细菌和病毒感染均可应用，各种疾病所不 同的是配合的药物不同，若配合柴胡、枳壳等引入肝经，治肝胆疾病；若配合黄柏、知母等引入肾经，治尿路感染、乳糜尿等。 威喜丸主要有茯苓、猪苓、黄蜡组成，主要应用于因湿热下注之男子遗精、女子白带。 本案取其清热利湿，涩其下流之脂液，取得了较好的疗效。 张羹梅 3 祁某 女，67。 主诉小便浑浊，伴腰酸，持续3年，经中药治疗1年余，诸证消失，近20年来未再发作。 近2月来又出现小便混浊如牛奶样，有油脂滴，伴腰疼，小便化验证属为“乳糜尿”，但经各方面检查，病灶不明，原因不清，遂请高师会诊。 患者除有上述症状外，同时自感下肢发凉、发软，犹如寒从下起，睡眠多梦，纳可，大便正常，舌苔少，脉沉细。 此为寒湿下浸于肾，着而为病，以暖土胜湿法，《金匮》肾着汤加减治之。药用苍术15克，茯苓15克，川附子8克，黑姜8克，狗脊10克，萆薢10克，巴戟10克，菟丝子15克，益智仁8克，官桂8克，淡苁蓉10克，炙甘草5克。 上方共服1个月，小便混浊消失，其他诸证亦随之缓解。 按：尿浊者是指小便浑浊，白如泔浆的一种病证，其尿时尿道多无涩痛之感。 究其病由乃多湿热下注，壅积膀胱所致，而湿热下注，又往往与脾虚肾亏有关。 其治之法，世医多选萆薢分清法或益肾固肾法。 若以固涩法治之，往往尿路阻塞，尿闭不畅，若以清利法治之，则苦寒之品反伤肾气，病程多迁延日久，缠绵难愈。 高师高屋建瓴，把握病机。 宗仲景之法，投以肾着汤加味，温肾阳以助脾阳，使脾阳化生有根，肾阳化生有源。 故一投而中，效如桴鼓之应。（