冠状动脉造影介入手术记录.docxVIP

冠状动脉造影 术记录 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 介入手 PAGE PAGE 2 ****** 冠状动脉造影/介入手术记录 （仅为操作记录，具体结果以造影/介入治疗报告单为准） 患者姓名 手术日期 局麻，穿刺经路 性别□男 □女 年龄 岁病区 术者 记录者 □左 □右， □股动脉 □桡动脉 病案号 □其他 造影部位造影发现 □冠脉 □左室 □颈动脉 □升主动脉 □LIMA □SVG □RIMA □单支病变，□双支病变，□三支病变， □左主干，□其他 □其他 累及血管 □LM（部位□近/□中/□远/□分叉） 狭窄 □LAD（部位□近/□中/□远） 狭窄 （部位□D1/□D2）， 狭窄 □LCX（部位□近/□中/□远） 狭窄 （部位□OM1/□OM2）， 狭窄 □LCX（部位□近/□中/□远） 狭窄 （部位□PLA/□PDA） 狭窄 □LIMA（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄 □SVG（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄 □RIMA（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄 □左室功能 □正常 □低下 □严重低下 □其它介入操作 使用支架 血管 直径 长度 数量 最大扩张 备注 型号 （mm） （mm） （枚） （atm） □LM □LM-LAD □LM-LCX □LAD □LAD-D1 □LAD-D2 □LCX LCX- OM1 LCX- OM2 □RCA RCA- PLA RCA- PDA □LIMA □RIMA SVG- LCX SVG- LAD SVG RCV （接前页） 3、并发症：□无 □有 4、术中特殊处理记录 5、术后情况及注意事项 ①常规注意事项： ②其他特殊注意事项： 术者（签名） 记录医师（签名） 记录时间 年 月 日