正确认识中枢性眩晕.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 小脑病变： 单纯的小脑半球病变并不出现眩晕,但损伤了前庭小脑间的通路则出现眩晕； 小脑眩晕以绒球小结处病变(如占位、血管性病变、炎症等)为多见。眩晕特点一般与前庭核性损害相同，且合并明显的小脑症状和体征（如肌张力低下、腱反射降低和共济失调等）。 中枢性眩晕的常见疾病 * 当前第30页\共有46页\编于星期四\8点 小脑结核 * 当前第31页\共有46页\编于星期四\8点 左侧小脑半球占位：寄生虫卵肉芽肿 * 当前第32页\共有46页\编于星期四\8点 右侧小脑髓母细胞瘤 * 当前第33页\共有46页\编于星期四\8点 小脑蚓部髓母细胞瘤 * 当前第34页\共有46页\编于星期四\8点 小脑桥脑角病变：右侧听神经瘤 * 当前第35页\共有46页\编于星期四\8点 Brun’s(布伦斯)综合征 第四脑室占位性病变（如囊肿）随体位变化而阻塞第四脑室脑脊液流出道，引发阵发性、位置性眩晕，伴后枕部疼痛、恶心、呕吐等。 * 当前第36页\共有46页\编于星期四\8点 右侧小脑髓母细胞瘤 * 当前第37页\共有46页\编于星期四\8点 脑干脑炎 * 当前第38页\共有46页\编于星期四\8点 脑干脑炎 * 当前第39页\共有46页\编于星期四\8点 脑干胶质瘤 * 当前第40页\共有46页\编于星期四\8点 八、神经变性病性眩晕 遗传性共济失调、脑干空洞症等； 因脑干、小脑萎缩而伴有眩晕、头晕； MRI矢状位显示明显的脑干、小脑萎缩。 中枢性眩晕的常见疾病 * 当前第41页\共有46页\编于星期四\8点 橄榄-桥脑-小脑萎缩 * 当前第42页\共有46页\编于星期四\8点 九、脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 病灶累及脑干和小脑时可出现眩晕； 眩晕表现没有特异性，可为位置性，可持续数天甚至数周。 其他表现可见视力减退、感觉异常、共济失调、眼球运动障碍、发作性抽搐、性功能障碍、尿便障碍、出汗异常、手足发凉、情感异常、截瘫和偏瘫等。 中枢性眩晕的常见疾病 * 当前第43页\共有46页\编于星期四\8点 多发性硬化累及脑干 * 当前第44页\共有46页\编于星期四\8点 十、癫痫 表现为以眩晕为症状的癫痫发作，起止突然，持续数秒-数分钟，与体位无关； 眩晕发作时，可伴有其他癫痫症状，如意识丧失、精神运动性癫痫、癫痫大发作等； 脑电图可有痫性放电表现，可见阵发性慢波等异常改变 抗癫痫药可控制发作。 中枢性眩晕的常见疾病 * 当前第45页\共有46页\编于星期四\8点 Thank You ! 中山大学孙逸仙纪念医院 神经内科 彭 英 * 当前第46页\共有46页\编于星期四\8点 * * * * * * * * * * * * * * * 正确认识中枢性眩晕 中山大学孙逸仙纪念医院 神经内科 彭 英 当前第1页\共有46页\编于星期四\8点 眩晕 Vertigo 是一种运动性或位置性幻觉 表现为自身或环境的旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉或摆动感等 可认为是平衡障碍在大脑皮质的产生的主观反应 不是一种单独的疾病，而是多种疾病过程中出现的一个主观症状 眩晕的定义 * 当前第2页\共有46页\编于星期四\8点 DeWeese分类法： 前非前庭系统性眩晕 非前庭系统性眩晕 眩晕的分类 周围性眩晕 中枢性眩晕 （系统性眩晕） * 当前第3页\共有46页\编于星期四\8点 前庭中枢性眩晕 指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、大脑皮质及小脑的前庭代表区等中枢连络径路病变引起的眩晕。 多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝 中枢性眩晕的定义及解剖基础 * 当前第4页\共有46页\编于星期四\8点  前庭神经节的双极细胞 三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器） 前庭神经核群 小脑绒球及小结 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束 前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束 内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动） 颞上回前庭投射区 前庭神经及投射通路 当前第5页\共有46页\编于星期四\8点 中枢性眩晕的临床表现及鉴别 周围性眩晕 中枢性眩晕 病变部位 前庭感受器 前庭神经颅外段 前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮层的前庭代表区 眩晕特点 突发，程度较重 持续时间短（数十分、数小时、数天） 程度不定，一般较轻 持续时间长（数周、数月、数年） 发作与 体位关系 头位或体位改变时加重 闭目不减轻 与改变头位或体位无关 闭目可减轻 眼震方向 旋转-水平性 可单纯水平性 无垂直性 单纯水平性（脑桥和小脑） 单纯垂直性（中脑） 单纯旋转性（延髓） 眼震程度