下肢肌肉训练在肌少症老年患者髋部骨折围手术期应用研究.docxVIP

? ? 下肢肌肉训练在肌少症老年患者髋部骨折围手术期应用研究 ? ? 朱 亚，曹 娟，王明娥，徐 艳，魏亚萍，尹婷婷，孙 英，吴宇桐，龚喜梅，常亚兰 中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院，浙江杭州 310013 髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折，是老年人骨折中较严重的一种类型，有研究预测到2050年全球老年髋部骨折患者将增加至630万例[1]。肌少症是与年龄增长有关的骨骼肌质量、力量和功能下降为特征的综合征，易发生跌倒[2]，进而导致髋部骨折。髋关节置换是髋部骨折常见的手术方式之一，术后康复训练是保证手术成功的关键，目前临床采用的下肢功能康复锻炼方案，存在只关注关节功能(弯曲程度及活动度)和关节稳定性[3-4]，忽略下肢运动能力的问题，对肌少症老年患者的术后康复存在难于完成训练方案以及锻炼中再次跌倒的安全问题。为降低肌少症老年患者髋关节置换术后跌倒致骨折的风险，提高术后康复效果，本研究针对肌少症老年患者特点自行设计下肢肌肉训练方案并应用临床，效果较好。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 本研究通过联勤保障部队第九〇三医院伦理委员会批准(审查编号02/01/015)，患者均知情同意。采取便利抽样的方法，选取2020年3月至2021年2月在医院骨科中心住院行髋关节置换术的肌少症老年患者为研究对象。纳入标准：经X线摄片或CT检查确诊为髋部骨折，符合亚洲人群肌少症诊断标准[5]，行髋关节置换手术治疗；年龄65～80周岁；骨折前能独立行走；高血压、糖尿病等慢性病病情稳定；患者意识清楚，交流沟通能力尚可。排除标准：恶性肿瘤导致病理性骨折、暴力性骨折及假体周围骨折患者，谵妄患者，中重度阿尔茨海默病患者，中重度精神心理疾病患者，四肢活动障碍者(含偏瘫)，神经系统疾病步态失衡者。脱落标准：住院及随访期间并发下肢静脉血栓或出现相关症状者；术后6个月内死亡者；依从性差，训练不能坚持或其他原因中途退出者。按照随机对照试验率的比较计算最小样本量，公式N=Z×(Zα+Zβ)2×P(1-P)÷(P1-P2)2，同时参考国内外文献报道髋部骨折术后1年内病死率20%～30%[6-7]，假设观察组再次跌倒的发生率为10%，α检验效能为0.05，查表Zα=1.96，β检验效能为0.9，查表Zβ=1.28，P为两组发生率的平均值20%，N=2×(1.96+1.28)2×0.2(1-0.2)÷(0.3-0.1)2=84。本研究符合纳入和排除标准的患者110例，按随机数字表将110例患者分为对照组和观察组，每组55例，干预过程观察组脱落4例、对照组脱落6例，最终纳入对照组49例、观察组51例。两组患者的性别、年龄、营养状况[8]、骨质疏松程度[9]、肌少症程度[5]等一般资料比较，见表1，差异无统计学意义(P0.05)。 表1 两组患者的一般资料比较 表1(续) 1.2 方法 患者行髋关节置换术，依据加速康复外科理念规范落实各项医疗措施，包括补液、抗感染、止血、抗凝、抗骨质疏松等治疗，围手术期营养支持以总目标热量为30 kcal/(kg·d)，蛋白质摄入量为1.5 g/( kg·d)。依据髋关节置换围手术期护理要求，按护理程序实施整体护理，主要内容：了解患者基本资料包括既往史、家族史、跌倒史、变态反应史，评估患者身体状况包括疼痛测量数值评分量表(Numerical Rating Scale，NRS)评分、静脉血栓形成风险Autar量表评分、日常生活活动能力评分、压力性损伤Braden量表评分、营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002)评分、跌倒/坠床以及吞咽/咀嚼功能等，观察患者情绪变化包括医院焦虑抑郁评估，与患者充分交谈与交流，给予患者解释与安慰、关心与关注、倾诉与鼓励等支持性心理治疗。 1.2.1对照组 按单病种质量要求实施术后康复锻炼，内容见表2。住院期间，责任护士指导患者落实表2中各项康复锻炼内容与要求，责任组长次日评估患者锻炼效果，指出不足并做好持续质量改进，护士长在术后第4天、第8天及出院前做终末质量评价。患者出院后，责任护士电话随访患者落实表2中各项康复锻炼内容与要求，并做好评估、记录及患者复诊的预约登记。患者来院复诊，主管医生与责任护士共同负责评估与记录患者各项功能恢复情况。 1.2.2观察组 在落实对照组各项措施的基础上，增加下肢肌肉训练。 1.2.2.1 制定下肢肌肉训练方案 参考下肢静脉溃疡患者康复训练方案[10]和肌少症老年患者特点，结合临床髋关节置换手术的要求，自行设计并制定下肢肌肉训练方案，见表3。 表2 术后康复锻炼内容及要求 表3 下肢肌肉训练内容及要求 1.2.2.2 实施 患者住院阶段，由责任护士讲授、演示并指导患