Pilon骨折的外科治疗.pptxVIP

Pilon骨折的特点胫骨远端累及胫距关节面的骨折法国放射学家Destot于1911年首次提出关节面粉碎关节面软骨的原发性损伤远端松质骨压缩腓骨下段骨折(75%-85%)严重软组织损伤目前一页\总数三十页\编于十五点 损伤机制轴向暴力：高能量损伤、高处坠落、车祸、预后不佳等。扭转暴力：工作事故、滑雪等，预后较好。目前二页\总数三十页\编于十五点 历史回顾在60年代以前:保守治疗满意率50%目前三页\总数三十页\编于十五点 八十年代美国的研究显示骨髓炎20%不愈合18%关节炎50%截肢6%目前四页\总数三十页\编于十五点 骨折分型指导治疗、提高愈合Ruedi Allgower分型： ⅠⅡ Ⅲ型Kellam wadda分型：根据预后分为A型、B型Mulle AO分型： A型、B型、C型 全面较复杂Topliss分型：CT检查基础上分2大类10型目前五页\总数三十页\编于十五点 目前六页\总数三十页\编于十五点 临床检查创伤机制患者病史： 糖尿病 骨质疏松 周围血管疾病并发伤 脊柱 骨盆 骨筋膜室综合征肿胀 畸形 不能负重X线：踝关节正侧位，外旋位（可显示胫骨前内侧 后外侧关节面）CT:骨折数量 形态 移位程度 矢状位 冠状位 重建图较X线有优势目前七页\总数三十页\编于十五点 外科治疗治疗困难 争议多胫骨骨折固定方式手术时间选择骨折复位质量软组织损伤程度并发症防治进步：内固定技术损伤原因认识目前八页\总数三十页\编于十五点 手术方式经典的切开复位内固定（ORIF）有限切开复位内固定结合外固定分期重建内固定方法（ORIF）关节融合术改进的ORIF：间接复位 MIPO技术（BO原则）目前九页\总数三十页\编于十五点 经典切开复位内固定可遵循Ruedi-Allgower四原则重建腓骨（若有腓骨骨折）重建胫骨关节面自体松质骨或皮质骨移植支撑钢板固定特殊情况不完全适用目前十页\总数三十页\编于十五点 适用于软组织条件良好，低能量的Ⅰ型骨折Ⅱ Ⅲ型骨折相对少用经典切开复位内固定目前十一页\总数三十页\编于十五点 有限切开复位内固定结合外固定小切口固定腓骨直视下复位关节面不植骨，愈合时间延长高能量，软组织条件不良的Ⅲ型骨折目前十二页\总数三十页\编于十五点 目前十三页\总数三十页\编于十五点 目前十四页\总数三十页\编于十五点 外固定：结果Papadokostakis et. al, JBJS-Br 2008 系统的英文文献综述15项研究、1 90-2 06年、 465例骨折结果跨踝固定和不跨踝结果基本一致感染：3-4%不愈合： 6%跨踝固定畸形愈合率更高13% vs. 6%目前十五页\总数三十页\编于十五点 分期重建内固定方法（ORIF）固定腓骨 外支架固定胫骨5–21天缩短骨愈合时间 复位困难目前十六页\总数三十页\编于十五点 改进的ORIFBO原则：细致暴露 有限剥离 preserve间接复位稳定固定performprovide内固定的改进（锁定钢板）＋MIPO技术目前十七页\总数三十页\编于十五点 改进的ORIF目前十八页\总数三十页\编于十五点 通过韧带整复间接复位目前十九页\总数三十页\编于十五点 克氏针经皮撬拨目前二十页\总数三十页\编于十五点 克氏针临时固定目前二十一页\总数三十页\编于十五点 经皮放置钢板目前二十二页\总数三十页\编于十五点 目前二十三页\总数三十页\编于十五点 手术时机选择：根据软组织损伤情况急诊手术：受伤时间：24小时内软组织情况：浆液性水泡开放性骨折ⅠⅡ度 污染轻延期手术：肿胀进行性加重，血性水泡软组织挫伤严重开放性骨折 Ⅱ Ⅲ 度 污染重手术时机的选择目前二十四页\总数三十页\编于十五点 早期恢复正常解剖关节，改善软组织血循环利于软组织损伤的回复易于骨折复位与固定利于关节内淤血及时排除，减轻软组织肿胀避免骨折端活动而加重软组织损伤术前等待、住院时间、及住院费用明显降低急诊手术优势目前二十五页\总数三十页\编于十五点 急诊是否会影响治疗结果致伤能量:骨及软组织情况手术医生的计划,手术技巧和经验患者的配合,一般情况,血管条件等目前二十六页\总数三十页\编于十五点 腓骨是否内固定Wi liams等认为：固定与否无显著差异，增加手术时间感染率恢复胫骨长度增加力学稳定性增强踝关节稳定性(Ruedi －Alg?wer原则之一）目前二十七页\总数三十页\编于十五点 植骨问题Ⅲ型骨折 支撑关节软骨面增加稳定性促进骨愈合微创复位及开放性骨折污染严重的不植骨目前二十八页\总数三十页\编于十五点 并发症复杂Pilon骨折并发症率高早期：伤口裂开 伤口感染 局部软组织张力高晚期：延迟愈合 骨不连 畸形愈合 关节僵硬 创伤性关节炎目前二十九页\总数三十页\编于十五点 防治正确评估软组织情况 选择合适的手术时机选择正确的内固定方式及