中国10城市乳母膳食摄入与营养健康状况研究.docx

? ? 中国10城市乳母膳食摄入与营养健康状况研究 ? ? 张玉梅，赵 艾，杨晨璐，蓝航莲，司徒文佑 （1 北京大学公共卫生学院 北京 100086 2 清华大学万科公共卫生与健康学院 北京 100091 3 国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院保健中心 北京 100045 4 内蒙古乳业技术研究院有限责任公司 呼和浩特 010110） 世界卫生组织建议对6月龄内婴儿进行纯母乳喂养，并建议母乳喂养持续至2 周岁。母乳喂养可以满足6月龄内婴儿的生长发育及健康需要，这是因为其中含有多种有益健康的活性成分。哺乳期的妇女，通常被称为“乳母”。乳母的膳食摄入，不仅要满足自身健康的需要，还要通过影响母乳成分，进而影响婴儿健康[1]。然而，长期以来，除了“坐月子”，乳母膳食营养健康并未受到重视。2011年，本课题组曾进行一项涵盖中国8 大城市的母婴营养健康调查（maternal infants nutrition growth study,MING study,即明研究），调查发现，与孕妇相比，乳母的乳类、蔬菜、水果摄入量显著低于孕妇[2]，水果、蔬菜摄入种类数低于孕妇，乳母的膳食质量不高。 乳母每日泌乳量600～1 000 mL，消耗能量390～650 kcal。刚经历了分娩，造成巨大的能量损耗，同时还要照顾婴儿，此时是母乳期女性能量需要量最高的时期。对于轻体力育龄女性，每日能量需要2 100 kcal，孕晚期每日增加450 kcal，哺乳期女性每日需增加500 kcal。纯母乳喂养的母亲比混合及人工喂养的母亲体重下降速度快，产后1年体重滞留量最低[3]。很多研究发现，哺乳期母亲膳食直接影响孩子当前及长远的健康，甚至饮食偏好。母亲孕乳期摄入洋葱、大蒜、小茴香、八角茴香、芹菜、薄荷、绿菜花、胡萝卜后，羊水及母乳可检测到相应气味成分[4]。有学者将孕晚期孕妇分为3 组：A 组仅孕期给胡萝卜汁；B 组仅哺乳期给胡萝卜汁；C 组孕晚期及哺乳期均不给胡萝卜汁；婴儿断奶期给予胡萝卜作为辅食，A 和B 组婴儿更喜欢吃胡萝卜，C 组对胡萝卜比较抗拒[5]。 近年来我国经济迅速发展，中小城市生活水平迅速提高，母婴人群的营养健康状况发生了变化。本课题组在2019—2020年对涵盖中国不同地理区域、不同经济水平的10 个城市母婴作营养调查，本文报告乳母营养健康状况的部分结果。 1 对象与方法 1.1 对象 中国10 个城市孕妇、乳母、0～3 岁婴幼儿营养状况调查（Young Investigation Study,YI study，即伊研究），本文报告乳母的部分研究结果。按照地理位置及经济状况，被调查城市包括2 个一线城市：北京（华北）、广州（华南），3 个新一线城市：苏州（华东）、成都（华西）、沈阳（东北），3 个二线城市：宁波（华东）、兰州（西北）、南昌（华中），2 个三、四线城市：呼和浩特（华北）、许昌（华中）。在每个城市中，选择1 所医院或妇幼保健院，每个城市至少纳入90 例乳母。纳入标准：乳母年龄在20～45 岁之间；产后0～364 d；无吸烟及酗酒；婴儿单胎且足月产。排除标准：当前患乳腺炎或其它感染性疾病；患重大代谢性疾病。最终纳入973 名乳母。 1.2 调查方法及实验室检测方法 采用面对面的方式由受过统一培训的调查员来收集被调查乳母的信息。按照泌乳期将乳母分为产褥期、哺乳中期及哺乳后期。收集乳母孕前体重、分娩前体重及年龄、受教育程度、家庭人均月收入、产后天数、产次等人口社会经济学信息，采用半定量膳食频率调查表（Semi-quantitative Food Frequency Questionnaire，SFFQ） 收集乳母过去1个月内的膳食摄入，并采用24 h 膳食记录及膳食补充剂问卷进行膳食调查，使用标准食物图片（回顾性膳食调查辅助参照食物图谱）、食物模型、标准餐具等帮助乳母回忆食物摄入量[6]。计算食物及营养素膳食模式；哺乳期妇女健康问卷调查哺乳习俗、睡眠情况，产后心理问卷调查产后焦虑及抑郁状况。 按照泌乳期将乳母分为产褥期 （0～42 d）、哺乳中期（43～180 d）及哺乳后期（181～365 d）。产后抑郁依据爱丁堡产后抑郁量表 （EPDS），评估在过去7 d 内的心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应对能力、悲伤、哭泣和自伤情况，总分≥9 定义为产后抑郁。身体测量测定调查当日身高、体重。收集空腹血液，HPLC-MS/MS 检测血清维生素A等水平。 1.3 统计学分析 所有问卷通过EpiData 软件进行平行双录入。使用SPSS 26.0 软件分析，检验水准α=0.05。根据SFFQ 数据，使用主成分因子分析法提取膳食模式，使用秩和检验对比不同特征乳母血清维生素A 水平的差异，使用多重线性回归探索膳食模式与血清维生