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a型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的临床分析 侧支肌肉痉挛（meizal痉挛）是一种周围神经疾病，其特点是反复非自发痉挛，由侧支神经支配。是神经科常见的一种疾病, 以往采用口服药物及针灸理疗效果不理想, 我科自2007年11月—2009年11月用A型肉毒毒素 (botulinum toxin type A) 治疗142例面肌痉挛患者, 效果显著, 现将结果报告如下: 1 1.1 病例治疗前生活质量及资料 142例偏侧面肌痉挛, 男62例, 女80例, 年龄32～72岁, 平均年龄 (44±12) 岁, 左侧98例, 右侧44例, 病程最短6个月, 最长20年。全部患者均分别经过长期药物如氯硝安定、卡马西平、甲钴胺、中药及针灸理疗等多种治疗未能控制者。除4例既往患面神经麻痹遗留轻微面瘫外, 其余患者神经系统体检未见明显异常。有82例患者行头颅CT或MRI检查未见异常。治疗前要与患者进行充分沟通, 讲明疗效及可能的不良反应, 争取患者的理解和配合。对过敏体质者禁用, 对症状轻及14岁以下患者不做首选。注射后通过门诊及电话随访, 至少6个月。 1.2 注射肌肉部位 应用美国葛兰素史克药业有限公司生产的A型肉毒毒素即保妥适 (BOTOX-A) , 100U/支, 治疗前用0.9%生理盐水稀释为0.1ml含2.5UA型肉毒毒素。注射剂量依据痉挛肌肉范围、程度、反应及局部肌肉的丰满程度而定。一般2～3人合用1支, 根据病情采用1ml注射器进行位点注射, 眼轮匝肌可在相应部位皮下注射1.25～2.5U, 眼周注射6～7点, 鼻旁肌、颞肌、口轮匝肌、笑肌及颧大小肌在肌肉内注射, 每点注射1.25～2.5U, 注射6～7点。注射部位有时根据病情扩大至颈阔肌及镫骨肌。首次注射应尽量小剂量, 一般30～50U左右, 如效果不理想于半月左右追加剂量, 记录注射剂量及部位, 以便下次注射调整至合适剂量。 1.3 肌肌肌肌肌肌肌肌肌肉评分 治疗前后面肌痉挛评分参照Cohen、Albert 1.4 统计学处理 利用SPSS11.0软件包处理, 计量资料采用 2 2.1 疗效判定标准 142例患者平均注射剂量 (36.2±14.3) ;完全缓解76例占54%, 即6例Ⅱ级、54例Ⅲ级及16例Ⅳ级降为0级;明显缓解60例占42%, 即32例Ⅲ级及19例Ⅳ级降为Ⅰ级, 9例Ⅳ级降为Ⅱ级;部分缓解6例占4%, 即Ⅲ级降为Ⅱ级4例、Ⅳ级降为Ⅲ级2例;无效0例。总有效率100%。135例注射后3～5d起效, 7例1～2d起效, 7～15d达到高峰, 持续时间3～6个月, 平均 (5.4±1.6) 个月, 其中2例最长持续10个月。 2.2 boton-a 注射前后面肌痉挛程度分级变化见表1。 2.3 眼底不全、眼干及嘴唇偏低 出现不良反应18例, 分别表现局部眼睑下垂、眼睑闭合不全、眼干及口角偏斜, 均未进行处理, 多于2～4周缓解, 无1例全身不良反应及过敏反应。 3 肉毒毒素的应用 偏侧面肌痉挛往往眼轮匝肌始发, 数月或数年后可逐渐累及其他面肌。肌痉挛闭眼, 口角向病侧偏斜抬高均为最常见症状。面神经所支配的其他肌肉也可发生痉挛, 如颈阔肌痉挛, 镫骨肌痉挛导致病侧耳部杂音等。偏侧面肌痉挛在睡眠中仍可持续存在。症状在紧张、咀嚼、讲话、灯光、寒冷刺激时加重。本病多不伴有邻近颅神经受损体征。病变部位大多位于颅内面神经刚出脑几毫米处。最常见的病因是由于异形动脉袢 (最常见的是小脑后下动脉分支) 或静脉压迫神经。其他病因包括肿瘤、血管畸形和局部炎性病变。3D-TOF-MRI是检测偏侧面肌痉挛病因的有效检查方法。它既显示血管又同时显示脑干实质和面神经起始部。该病会引起明显不适, 但没有生命危险, 症状一般不会自行缓解。口服抗癫药、巴氯芬、安定药几乎没有作用且有明显不良反应。手术治疗风险大且可能复发。因此该病的治疗一直是很棘手的问题。1979年Scott首先注射A型肉毒毒素 (botulinum botox A, BTX-A) 治疗斜视取得成功 肉毒毒素由肉毒梭菌在生长、繁殖过程中产生, 属于细菌外毒素, 是一种高分子蛋白质, 具有神经毒素的特性。分为A-G7型, 其中A型为研究最多最清楚的一型。BTX-A作用于周围胆碱能神经末梢, 神经肌肉接头, 抑制突触前膜释放乙酰胆碱, 从而引起肌肉松弛性麻痹, 该作用可持续数月, 随着新的神经末梢的芽生和运动终板处的功能连接, 神经传导和肌肉活动又逐步恢复 本组146例面肌痉挛患者, 经A型肉毒毒素治疗效果明显, 一般注射后3～5d起效, 个别1～2d起效, 7～15d达到高峰, 持续时间3～6个月, 最长10个月, 其中完全缓解76例, 占54%, 明显缓解60例, 占42%, 部分缓解6例, 占4%, 无效0例;重复注射58例, 效