氨氯地平联合复方阿米洛利或联合替米沙坦对高血压患者中心动脉压和脉搏波传导速度的影响.docxVIP

氨氯地平联合复方阿米洛利或联合替米沙坦对高血压患者中心动脉压和脉搏波传导速度的影响 高血压是冠状动脉粥样硬化（冠状动脉粥样硬化）、脑血管疾病和肾病的重要危险因素，也是中风的主要原因。 1 主要参数及其应用 1.1 1.2 1.2.1 CAP分析 操作者将动脉脉搏波分析仪 (SphygmoCor; PWV Medical; Australia) 的触压式探头置于受试者桡动脉搏动最明显处, 保持适当压力, 获得至少2页 (约11 s) 平稳的桡动脉脉搏波。CAP压力波形具有两个峰/肩, 第1峰/肩的峰值视为左心室收缩射血所形成的压力 (P1) , 第1峰/肩与第2峰/肩的垂直高度为反射波的波幅, 称作中心动脉的增强压。研究主要参数包括中心动脉收缩压 (central systolic blood pressure, CSP, 为CDP+CPP) 、中心动脉舒张压 (central diastolic pressure, CDP) 、中心动脉脉压 (central pulse pressure, CPP, 为 P1+增强压) 及增强指数。增强指数代表反射波型与原波型大小比较, 增强指数= (增强压/CPP) ×100%。 分别在基线、12及24月后复查上述指标。 1.2.2 颈桡动脉PWV 应用Arteeh Medical公司的CompliorPWV测定仪测定颈桡动脉脉搏波传导速度 (carotid-radial pulse PWV, crPWV) 。测量前受试者全身放松, 静息5 min, 平卧并保持正常呼吸, 头转向被检查侧对侧, 首先用皮尺测量颈桡间距离并输入计算机, 将压力感受器置于颈动脉和桡动脉搏动最明显处, 记录脉搏波形, 自动记录传导时间并测量PWV。分别在基线、12及24月后复查上述指标。 1.3 2 2.1 各组患者的统计学处理情况 两组患者的年龄、性别比例、体质量指数、脉率、血压、吸烟饮酒情况、血脂和血糖等参数差异无统计学意义 ( 2.2 两组患者治疗前后血压、收缩压、舒张压、脉压水平比较 治疗12、24月, 两组患者收缩压、舒张压、脉压均较基线降低 ( 2.3 csp、cdp、cpp水平 两组药物治疗前后CSP、CDP、CPP水平差异均有统计学意义 (均 2.4 crpwv水平比较 crPWV 两组药物治疗前后crPWV水平差异均有统计学意义 (均 2.5 b组发生终点事件情况 A组随访期间发生严重心脑血管终点事件5例, 占3.92%, 其中心肌梗死1例, 脑卒中2例, 死亡1例。B 组发生终点事件4例, 占3.73%, 其中心肌梗死1例, 脑梗死3例, 无死亡病例。两组间差异无统计学意义 ( 3 预测因子pwv的变化 本研究发现氨氯地平联合替米沙坦或者联合复方 阿米洛利均能明显地降低原发性高血压患者的收缩压、舒张压和脉压, 两组药物降压幅度相似, 主要研究终点 (心肌梗死、脑卒中、死亡) 差异无统计学意义。提示以钙拮抗剂为基础的联合降压是高血压患者理想的降压选择, 可以使血压控制率达到75%以上, 与过去的研究一致 CAP是冠心病患者发生主要不良心血管事件的强预测因子, 增强指数也是主要不良心血管事件的预测因子 PWV的大小可以反映动脉弹性或管壁僵硬度等功能性改变。PWV 大表示动脉硬度高、顺应性差;PWV小表示血管硬度低、顺应性佳。2007年欧洲高血压指南把PWV作为高血压患者预后指标之一。本研究发现, 两组患者治疗12和24月时PWV均明显降低, 但氨氯地平联合替米沙坦较联合复方阿米洛利改善crPWV幅度更佳, 并且随着时间的延长进一步改善。提示血管紧张素受体拮抗剂在改善大动脉顺应性方面可能优于利尿剂, 高血压伴有crPWV增高的患者, 以钙拮抗剂为基础联合血管紧张素受体拮抗剂可能是更理想的选择。其可能的机制为阻断血管紧张素与血管紧张素1型受体的结合, 同时增加的血浆血管紧张素可与血管紧张素Ⅱ 2型受体结合, 激活激肤、一氧化氮系统等许多保护作用, 产生血管舒张、抗增殖、抗氧化应激作用。 总之, 以钙离子氨氯地平为基础, 联合替米沙坦或复方阿米洛利都能够明显降低CAP、增强指数和改善动脉弹性, 其中氨氯地平联合替米沙坦降低PWV幅度更明显, 并且随着治疗时间的延长, PWV呈现进一步降低的趋势。本研究的局限和不足:由于本研究是两种药物联合, 其对CAP和PWV的影响, 是两种药物协同的作用, 需要进一步分析和研究;另外, 样本量尚需进一步增加, 以便取得更有说服力的证据。