医院质量与安全管理委员会办公室工作职责.docxVIP

医院质量与安全管理委员会办公室工作职责 （一）计划管理 在院长领导下，根据医院的发展战略，制定医院质量与安全管理的长期发展规划、管理方针和综合目标，联合各管理委员会建立健全本院的各项质量与安全管理标准、流程和制度。 （二）质量改进与监控 1.建立全院性质量监测指标体系，突出加强监控重点; 2.建立医院质量管理信息数据库和评价体系; 3.遵循《等级医院评审标准及实施细则（2011版）》要求，组织各专业委员会专家及院级质控员进行内部检查，坚持PDCA循环，持之以恒地进行改进、考核; 4.遵循《等级医院评审标准及实施细则（2011 版）》要求，不定期邀请外院专家定期来院督导、讲座; 5.负责内审、管理评审、监督审核资料的保管工作，将督导结果与科室综合目标挂钩，实现奖惩兑现; 6.负责医院质量与安全管理委员会会议的组织和记录工作。 （三）月度质控简报出版和编辑 1.督促各职能部门按期汇总月度检查结果并全院公示，对上报数据进行抽查，接受科室异议并进行后续追踪处理; 2.汇总分析各部门检查结果，采用管理工具进行总结，出版《XX省XX医院质量控制简报》; 3.与财务处对接，实现奖惩兑现。 （四）质量与安全培训 1.全员性培训及质控员培训由办公室负责，其余培训依旧由各职能部门负责; 2.定期督导各职能部门组织的各层次人员的业务培训，如医务处三基三严等技能操作;护理部的相关培训;科研处、教育处的研究生、实习生、住院医师培训;院感科的院感内容培训等; 3.设计质量改进、品质管理等各类医院管理的培训课程，帮助员工掌握质量改进的工具和方法，提高医务人员质量安全意识和质量管理能力及素质; 4.根据医院的总体发展战略，有计划地导入各种质量管理新理念和新方法，引入国际先进的管理理念。 （五）满意度调查与出院患者随访负责满意度调查和出院患者随访; （六）不良事件的接受与处理 通过网络0A系统接收全院范围不良事件上报，并进行后续追踪反馈。 （七）与其他部门的工作联系 1.按需向人事处等部门提供全院质量相关数据，为绩效档案管理及个人职称晋升提供依据; 2.组织和协调各相关部门进行跨部门的质量改进和病人安全活动。