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罪犯医疗费用超支与控费难的解决途径 近年来，罪犯的医疗费用迅速增加，监狱里无法承受。2019年度，浙江省罪犯年人均医疗费支出为888.7元，超支比较严重（国家标准300元/人）。罪犯医疗费用使用，监狱医疗机构占43.0%，监狱中心医院占45.8%，社会医院占11.1%。从占比可以看出，监狱中心医院控费成效在全省罪犯医疗控费中至关重要。为此，浙江省监狱中心医院按照司法部和国家卫健委的改革指导意见，以疾病诊断相关分组（DRG）技术为支撑进行成本与绩效测量评价，利用评价结果完善付费机制，促进医院提升绩效、控制费用。经过一年多的实践，我们发现，运用DRG技术，结合医生诊疗过程，可以达到精准控制不合理医疗费用的目的。 一、 医疗服务比较优势 疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Group,DRG）是指以出院患者信息为依据，综合考虑患者的主要诊断和治疗方式，结合个体体征，如年龄、并发症和伴随病，将疾病复杂程度和费用相似的病例分到同一个组中，从而使不同强度和复杂程度的医疗服务之间有了客观对比依据。 DRG是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。其指导思想是通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，使医院主动降低成本，缩短住院天数，减少不合理费用，有利于费用控制。 一般来说，DRG用于医疗服务评价时有三大核心指标：服务能力指标（即病例组数、权重RW、病例组合指数CMI）；服务效率指标（即时间消耗指数、费用消耗指数）；服务质量指标（即死亡率）。与传统医疗指标相比，DRG指标能更加综合、有效地反映医院“产能”和收治不同病情复杂程度、不同技术难度病例的平均资源消耗情况。具体来说，医院运用DRG技术进行费用管理时，是通过DRG分组将复杂的医疗服务标准化，使各医院、各科室的医疗费用水平直接可比；通过层层分解，将标杆细化到具体责任对象，并进行考评。 二、 监狱医院引入drg技术的重要性 1. 基本医疗保险住院费用drgs内容 收付费方式改革已被列入我国医改的重点工作任务，并提出要在有条件的地区开展DRG收付费改革试点工作。2019年11月浙江省率先出台《浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法》，并在2020年1月全面开展DRGs点数付费。监狱医院作为国家卫生资源体系的一部分，也以医疗保险定点机构的方式为地方提供医疗卫生服务，只有引入DRG技术，监狱医院将来才有资格与地方公立医院在同一个医疗保障体系内同轨运行。 2. ．节约费用的主动性 长期以来，监狱医院中罪犯的基本医疗费用由监狱承担，社会医疗服务则纳入医保管理，这种机制导致罪犯医疗实际享受“公费”医疗，病人和医生都缺少节约费用的主动性。而且在罪犯医疗中，由于监管的特性，导致检查重复多、平均住院日高，也使平均费用明显高于社会医院。而以成本和质量控制为中心的DRG技术，可以通过科学的分组要素来制定医疗服务价格，DRG“打包收费”、同向比较的方式使监狱医院的“不合理收费”充分暴露出来，并开展针对性的持续质量改进。 3. 解决医院管理难题 监狱医院的组织结构虽然有别于地方医院，但其所承担的监管之外的医疗服务职能与地方医院基本相同，而监狱医院管理制度存在着成本核算不清、质量管理不细以及绩效评价不准等问题。DRG从技术层面对传统的医院管理制度进行了梳理和改革，解决了困扰医院管理的诸多难题，为建立现代医院管理制度提供了新的技术手段。DRG技术充分体现了医疗服务技术价值，迫使医院不断适应医保的精细化管理水平，在保证疾病治疗效果的前提下主动降低医疗成本，大大提升了政府对医院、医院对科室及医护人员的监管评价水平，从而极快速地优化监狱医院管理。 三、 浙江省监狱中心采用正确的drg技术定位方法进行实践 1. 目标管理，监狱医院与同类医院药费竞争优势突出 一是同类医院整体横向对比。主要采用费用消耗指数、时间消耗指数、CMI等指标与同类综合医院（杭州市同等级医院）的数据对比，找准医院短板，从院级层面确定费用管理的战略目标和实施计划。如在2019年1月同类医院药费耗材比较中，我们发现，浙江省监狱中心医院平均药费、平均耗材费均高于同类社会综合医院中位数，由此监狱医院制定了控制药费、耗材费的计划，重点推进。二是医院科室横向纵向对比。在DRG分组下，对比浙江监狱中心医院各科室数据，以DRG总量为第一顺序排名，找出差异较大的科室，督促落实整改（见表2）。同时也可以按照病种费用进行比较，精准找出科室中哪个疾病是控费的薄弱短板。医院还可以结合自身发展战略，选取合适的标杆数据，对比出重点科室、病种，精准控费。 2. 病组排序分析 医院每个月治疗大量的病人，要做到控费精细、精准化，必须找出哪些疾病控费控的好，哪些疾病控制不好。因此，可运用“二八定律”，按照排序