维持性透析患者的管理详解演示文稿.pptVIP

CKD-MBD临床类型 L LB LC LBC + + + + - + - + - - + + 分类 生化异常 (L) 骨病 (B) 血管软组织钙化 (C) . Kidney Int. 2006;69:1945-1953. Copyright 2006. 当前第30页\共有51页\编于星期四\7点 生化异常：多因素所致 钙 肾脏疾病 全身系统疾病 骨病 PTH PTH Vit D 磷 FGF23 . Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Urena Torres P, et al. Kidney Int. 2008;73:102-107. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201. 当前第31页\共有51页\编于星期四\7点 生化异常 Block GA, et al. J Am Soc Nephrol. 2004;15:2208-2218. Kalantar-Zadeh K, et al. Kidney Int. 2006;70:771-780. Young EW, et al. Am J Kidney Dis. 2004;44 (suppl 2):34-38. Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:1423-1429. 多因素作用引起CKD患者生化异常 eGFR的下降加重患者矿物质代谢紊乱和死亡风险 大部分CKD患者的钙、磷和PTH水平未达到KDOQI?推荐范围 当前第32页\共有51页\编于星期四\7点 甲状旁腺增生 甲状旁腺增生伴随着腺体组织结构的改变 血透患者的透析时间与甲状旁腺切除率成正相关 Tominaga Y, et al. Semin Surg Oncol. 1997;13:78-86. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Kestenbaum B, et al. Kidney Int. 2004;66:2010-2016. 当前第33页\共有51页\编于星期四\7点 Diffuse Hyperplasia Single Nodule Nodular EarlyNodularity 甲状旁腺腺体增生过程 Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264. Ultrasound photographs reproduced with permission from Scientific World Journal. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006. Normal ? Secretory Cells Gland Volume 当前第34页\共有51页\编于星期四\7点 CKD-MBD预后 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201. Block GA, et al. J Am Soc Nephrol. 2004;15:2208-2218. Kestenbaum B, et al. Eur J Clin Invest. 2007;37:607-622. Goodman WG, et al. Am J Kidney Dis. 2004;43:572-579. Moe S, et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953. 钙、磷、PTH或维生素D代谢异常 Calcification 生化异常 钙化 血管或其它软组织钙化 肾性骨营养不良 骨转化、矿化、骨容量、骨线性生长或骨强度异常 骨痛 骨折 甲状旁腺增生 甲状旁腺切除 心血管事件 住院治疗 死亡 预后 当前第35页\共有51页\编于星期四\7点 研究显示： 63%–69%透析患者出现血管钙化 透析治疗2.5年或5年，血钙或血磷每增加1mg/dl，患者血管钙化就会增加同样的风险。 CKD患者冠状动脉钙化 1Block GA, et al. Kidney Int. 2005;68:1815-1824. 2Raggi P, et al. J Am Coll Cardiol. 2002 39:695-701. 当前第36页\共有51页\编于星期四\7点 10,000 1,000 100 10 1 0.1 中青年ESRD透析患者冠状动脉钙化情况 WG, et al. N Engl