肝、胆、胰、脾外科常见的手术方式的健康指导.docxVIP

肝、胆、胰、脾外科常见的手术方式的健康指导 1）右半肝切除术 （1）右半肝切除术的手术步骤有哪些？ ①常规开腹、腹腔探查，显露术野，保护肠道。②分离并切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带和肝肾韧带。③分离肝裸区，处理肝短静脉及肝右静脉。④切除胆囊：切断并结扎胆囊动脉及胆囊管，分离胆囊浆膜层。⑤常温下阻断肝门：记录阻断时间在20 min之内。⑥处理肝门静脉右支及肝右动脉、肝右管。⑦将肝脏推向下方，显露第二肝门，处理肝右静脉。⑧离断右半肝。⑨止血，放置引流管，常规关腹。 （2）右半肝切除术的适应证有哪些？ ①肝肿瘤：恶性肿瘤（肝肉瘤、肝癌）和良性肿瘤（肝腺瘤、肝海绵状血管瘤、肝囊肿）。②胆道出血：因肝内局限性感染、恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂引起胆道出血不止时，可行肝叶切除，并去除病因。③肝脓肿：并存严重出血和长期共存且久治不愈的慢性坚壁肝脓肿。④肝内胆管结石：局限于一叶的肝内结石，且病变严重，造成肝叶严重萎缩者。⑤肝外伤：肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者；肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织碎裂、离断。⑥肝包裹虫病。 （3）右半肝切除术的禁忌证有哪些？ ①已有骨、肺、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。②患者有严重出血倾向，且凝血酶原时间低于50%，用维生素K不能纠正者。③明显腹腔积液、黄疸或恶病质者。④肝门静脉主干有癌栓形成者或合并有明显门静脉高压症伴腹壁静脉或食管明显扩张者。⑤合并明显肝硬化者，或余肝无明显代偿性增大者。⑥病变为多发性或弥漫性的癌源已侵及第一、二、三肝门或累及肝的两叶以上者。 2）胆囊切除术 （1）胆囊切除术的手术步骤有哪些？ ①常规开腹，暴露术野，探查胆囊：看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器（如十二指肠、横结肠、胃窦部等）有无粘连，扪查其内有无结石，并扪查胆总管的情况，看其内有无结石。之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病变。②胆囊减压：用生理盐水纱布保护周围组织，注意胆汁颜色，并做细菌培养及抗生素敏感试验。③显露肝十二指肠韧带，显露胆囊管、肝总管、胆总管。④分离并结扎胆囊管。⑤分离并结扎胆囊动脉，切断时靠近胆囊颈，以免伤到肝动脉。⑥剥离胆囊并切断胆囊管。⑦缝合胆囊床，肝下区放置引流管。⑧止血，放置引流管，常规关腹。 （2）胆囊切除术的适应证有哪些？ ①胆囊结石反复发作。②胆囊肿瘤。③慢性胆囊炎，虽无结石但多次发作，且症状典型者。④胆囊息肉，且有炎症的患者。⑤胆囊畸形且扭转，有明显症状者。⑥曾因急性胆囊炎、坏疽、胆囊积液、穿孔而施行胆囊造瘘术仍有症状者。⑦胆囊外伤、穿孔等。 3）胰十二指肠切除术 （1）什么是胰十二指肠切除术？ 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括邻近的十二指肠、胆管下端、部分胰腺、胆囊、部分胃及空肠上段，并且需做胰管、胆总管、胃与空肠的吻合。 （2）胰十二指肠切除术的手术步骤有哪些？ ①常规开腹，暴露术野，探查腹腔：湿手依次探查肝脏、胆道、胃、十二指肠、盆腔、肝门部、肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移。解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范围，在探查过程中用湿棉垫保护肠道。②显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵及门静脉和肠系膜上静脉。③切除胆囊。④游离胃、十二指肠，切断相关动脉，清扫肝动脉、门静脉旁淋巴结，肝门部及胰头后淋巴结。⑤游离胃大弯、胃小弯和近端空肠，切断相关动脉后，切除远端胃和空肠。⑥分离胰头，切除胰腺，显露并保留胰管。⑦将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下并缝扎残端。⑧消化道重建：胰-空肠吻合、胆总管-空肠吻合、胃-空肠吻合。⑨止血，放置引流管，常规关腹。 （3）胰十二指肠切除术的适应证有哪些？ ①胰头癌。②胆总管下段癌。③壶腹癌。④壶腹周围的十二指肠癌。⑤其他，如胰腺囊腺癌、十二指肠平滑肌肉瘤等疾病。 （4）胰十二指肠切除术的禁忌证有哪些？ ①肝管、肝、胆总管转移。②胆总管、肝门周围和胰腺上方淋巴结广泛转移。③肿瘤已侵及肠系膜上静脉、门静脉。④胰头或壶腹周围已与主动脉或下腔静脉紧密粘连。⑤严重黄疸、条件极差的患者，可先行PTCD、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或先行胆囊空肠近段端侧吻合后，待病情好转后再行二期或择期根治切除手术。 4）脾切除术 （1）脾切除术的手术步骤有哪些？ ①常规开腹，探查腹腔：若为脾破裂大出血，进腹后即应准确、迅速地止血。对择期脾切除的患者，探查是验证诊断、了解病变和决定手术的重要环节，包括了解充血性脾肿大的原因，脾脏与周围组织的关系以及局部解剖上的改变等。②结扎脾动脉：决定行脾切除术后，首先结扎脾动脉，使脾脏变小变软，减少手术难度。③游离脾脏：若粘连不多，可用手指做钝性分离脾脏。④处理脾蒂：切断脾蒂，并缝扎脾蒂残端，最后将血管各分支的断端分别结扎。⑤