胆道镜的基础知识的健康指导.docxVIP

胆道镜的基础知识的健康指导 1）胆道镜分为哪几类？ （1）按照胆道镜的构造分类： ①软性胆道镜（纤维胆道镜）：可用于术中、术后和经皮经肝胆道镜。 ②硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜检查和治疗。 ③经口纤维胆道镜：此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）后，经口可以直接进入胆道进行治疗和检查。 （2）按照胆道镜的技术应用分类： ①经口胆道镜：此技术的优点是可以通过经口途径，实现镜下完成一定的治疗和内镜下胆道内直接探查，从而避免开刀手术；其不足是技术操作比较复杂，对内镜医生的技术要求非常高，因而也是最为复杂的消化内镜外科技术。 ②经皮经肝胆道镜：指非手术方法先行经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）后行窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行纤维胆道镜检查和治疗。此种技术是真正的非手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此种胆道镜技术又称为术前胆道镜”。 ③术中胆道镜：指手术切开胆总管，经胆总管切口插入胆道镜进行治疗和检查。 ④术后胆道镜：指通过胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦道或胆道手术后T形管窦道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行治疗和检查。 2）胆道镜的结构及配件有哪些？ 目前国内普遍采用的是光学纤维胆道镜。纤维胆道镜主要由冷光源主机、纤维胆道镜镜身、显示器和摄像系统所组成，借助连接器将镜身连接到光源上，构成一套功能齐全的纤维胆道镜治疗和检查系统；同时为了各种治疗和检查的需要，配有各种附件，主要包括有冲洗导管、取石篮、教学镜、活检钳、细胞刷、照相机、电视录像观察系统等。 3）胆道镜的适应证有哪些？ ①异物、寄生虫以及胆道内其他病变，如息肉、良性肿瘤、肉芽肿、应激性溃疡等；胆总管壁增粗、增厚超过1cm者；胆汁混浊；胰腺有硬结或胆总管下段可触及硬结者。 ②硬化性胆管炎、胆道狭窄。 ③肝内结石、胆总管结石。 ④严重胰腺炎、梗阻性黄疸或胆石性胰腺炎。 ⑤原因不明的胆道出血、胆道术后综合征、胆道测压异常。 ⑥胆管癌、肝外胆管梗阻。 ⑦经皮肝穿刺胆道造影、静脉胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。 4）胆道镜的禁忌证有哪些？ ①胆总管壁薄而脆或胆总管细，直径小于0.5 cm。 ②有严重心脏功能异常者。 ③出凝血时间异常且未矫正者。 ④胆管炎症状未完全控制者。 ⑤术后未满6周，瘘道过细且弯曲或在引流管周围未形成瘘道者。上述禁忌证均属相对禁忌证，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。